楊廷榮

（湖北武漢長江水利委員會(huì)長江醫(yī)院耳鼻喉科 湖北 武漢 430010）

分泌性中耳炎是各種原因如上呼吸道感染、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、咽鼓管功能異常、鼻中隔偏曲、鼻咽部腫物、小兒腺樣體肥大等所致的以中耳鼓室腔積液及聽力下降，耳鳴等為特征的非化膿性中耳炎，又稱滲出性中耳炎，鼓室積液、膠耳等。為耳鼻咽喉常見疾病之一，特別是城市污染加重的今天，慢性鼻炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大的病人越來越多，該病發(fā)病率增加，以兒童為主，各個(gè)年齡段的人均會(huì)發(fā)病。以往治療均以保守治療去除病因，消除鼻、鼻咽部水腫，中耳積液不消退則以常規(guī)穿刺法抽取鼓室腔內(nèi)積液，自從引進(jìn)耳內(nèi)窺鏡以來，則在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下行鼓膜穿刺抽液術(shù)，該術(shù)式術(shù)腔清晰，易取得很好的療效，大大提高了該病的治愈率，且復(fù)發(fā)幾率減小，患者更易接受?，F(xiàn)將治療過程及分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我們科從2015年3月—2017年3月兩年的時(shí)間里收集治療的分泌性中耳炎患者中選擇140例，其中男66例，女74例，年齡分布在16～82歲之間。分兩組，對(duì)照組68例，觀察組72例，與所有患者均簽有知情同意書，愿意隨訪2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 分組 將140例患者分成觀察組和對(duì)照組兩組治療。觀察組72人，男34例，女38例，年齡16～79歲；對(duì)照組68例，男32例，女36例，年齡17～82歲，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡構(gòu)成，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法 所有患者在經(jīng)過純音測(cè)聽呈傳導(dǎo)性聽力下降和聲導(dǎo)抗檢查圖形呈“B”型，必要時(shí)行鼻內(nèi)窺鏡下檢查確診患者患分泌性中耳炎后，對(duì)照組患者給予常規(guī)額鏡配站燈下行鼓模穿刺抽液術(shù)，觀察組給予耳內(nèi)窺鏡指引下行鼓膜穿刺抽液術(shù)，術(shù)后同樣進(jìn)行咽鼓管吹張術(shù)3～5次，并給予全身去除病因治療。觀察患者恢復(fù)和復(fù)發(fā)的情況，并定期隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組無論患者自覺癥狀和體征上，還是從治愈率、有效率上都優(yōu)于對(duì)照組。

好轉(zhuǎn)：聽力提高、耳悶、耳鳴減輕，聲導(dǎo)抗圖變得有峰；

治愈：聽力提高，耳悶、耳鳴消失，聲導(dǎo)抗圖接近正常；

無效：患者自覺改善不佳，仍耳悶、耳鳴、聽力差，聲導(dǎo)抗圖無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)治愈率，有效率等均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，得出P＜0.05，人為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組鼓膜穿刺抽液術(shù)治愈率和總有效率都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

（1）對(duì)照組有一定的療效，那是比較原始，沒有先進(jìn)醫(yī)療條件下的鼓膜穿刺治療方法，要求患者要配合，醫(yī)生視力要好，要有扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能和應(yīng)對(duì)能力。

（2）觀察組在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，要求有一助手，操作耳內(nèi)窺鏡，術(shù)者左手耳內(nèi)窺鏡和針管，右手抽液，一定要輕和穩(wěn)，患者無痛苦，一次抽到位，少有殘余，防止復(fù)發(fā)的發(fā)生。

（3）觀察組視野清晰，不容易損傷手術(shù)部位周圍組織的血管和神經(jīng)，減少出血的發(fā)生，從而減輕血痂導(dǎo)致的耳悶和耳鳴癥狀，混淆患者的病情。

（4）耳內(nèi)鏡下使視野更清楚，臨床醫(yī)生視力不是問題。同時(shí)能減少鼓膜置管術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，故耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺抽液術(shù)值得推廣。

（5）唯一不足之處是耳內(nèi)鏡下手術(shù)費(fèi)用則相對(duì)常規(guī)鼓膜穿刺術(shù)要貴些，但減少復(fù)發(fā)率，患者的治療療程縮短，更易被患者接受。