吳加菊

（成都錦江曉康之家綜合門診部有限公司 四川 成都 610041）

骨齡即骨骼年齡，為評估個體發(fā)育情況的重要指標(biāo)。早期影像學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，我國醫(yī)療領(lǐng)域多借助骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定[1]。伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究學(xué)者嘗試應(yīng)用腕關(guān)節(jié)MRI進(jìn)行骨齡報道，但尚無較多相關(guān)研究報道[2]。為明確腕關(guān)節(jié)MRI檢查在骨齡橫向評估中是否具有應(yīng)用可行性，現(xiàn)將內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下整理報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在成都某醫(yī)院接受健康體檢的106例健康體檢者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡6～18周歲；（2）發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性疾??；（2）家屬拒絕參與。將106例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例。兩組基線資料均衡性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。通過醫(yī)院倫理委員會審核后實(shí)施，對象家屬均知情、同意并簽字。

1.2 方法

對照組實(shí)施做左手腕X線檢查，每例檢查2次，骨齡判定方法為TW3。對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腕關(guān)節(jié)MRI檢查，MRI掃描儀為飛利浦1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)。對象取俯臥位，頭先進(jìn)，強(qiáng)勢手（又稱優(yōu)勢手，是指日常生活、工作、學(xué)習(xí)和勞動活動中慣用或擅用的手）置于頭頂，進(jìn)行冠狀面掃描，使用探頭檢測骨齡，掃描儀系統(tǒng)進(jìn)行自動化計算。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組、對照組健康體檢者圖像資料質(zhì)量和骨齡橫向評估結(jié)果。

圖像資料質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腕骨、關(guān)節(jié)軟骨顯示情況及骨骺覆蓋情況對圖像資料質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)、良、可、差四級評價。（1）優(yōu)：腕骨、關(guān)節(jié)軟骨及骨骺覆蓋均清晰可見；（2）良：腕骨、關(guān)節(jié)軟骨、骨骺覆蓋有一項(xiàng)或兩項(xiàng)顯示欠清晰；（3）可：腕骨、關(guān)節(jié)軟骨、骨骺覆蓋均顯示欠清晰；（4）差：腕骨、關(guān)節(jié)軟骨、骨骺覆蓋顯示均較模糊。

骨齡評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用G-P圖譜評價，具體評價方法為正片匹配法，即將X線檢查和MRI檢查獲得的圖像資料與圖譜標(biāo)準(zhǔn)片做整片比較，直到選擇出發(fā)育程度最為相似的標(biāo)準(zhǔn)片，該標(biāo)準(zhǔn)片的骨齡即為被評價者的骨齡。

骨齡正常率：骨齡評價結(jié)果與年齡（生物年齡）符合的健康體檢者占所在組別健康體檢者總例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件包版本SPSS20.0，采用率（%）描述計數(shù)資料，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述呈正態(tài)分布的計量資料，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對照組基線資料比較

實(shí)驗(yàn)組、對照組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對照組基線資料比較（）

表1 實(shí)驗(yàn)組、對照組基線資料比較（）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 身高（cm） 體重指數(shù)（kg/m2）實(shí)驗(yàn)組 53 26/27 12.36±2.88129.21±14.22 22.26±2.52對照組 53 28/25 12.35±2.94129.33±14.25 22.30±2.43 t - 0.151 0.005 0.043 0.083 P - 0.698 0.996 0.966 0.934

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對照組圖像資料質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組圖像資料質(zhì)量優(yōu)良率較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對照組圖像資料質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對照組骨齡橫向評估結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組健康體檢者骨齡正常率較對照組健康體檢者高（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組、對照組骨齡橫向評估結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

骨齡評估在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及體育學(xué)科等多個領(lǐng)域中均發(fā)揮著重要作用[3]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，相對于生活年齡，骨齡在評估兒童生長發(fā)育狀況、疾病診斷和臨床治療中的應(yīng)用價值更顯著。早期影像學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，我國醫(yī)療領(lǐng)域主要應(yīng)用傳統(tǒng)的骨齡判斷方法，包括計數(shù)法、測量法、圖譜法、計分法等，通過較長一段時間的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上述傳統(tǒng)骨齡判斷方法均具有較強(qiáng)的主觀性，評估結(jié)果的可靠性較低，難以為兒童身體發(fā)育狀況評估、疾病治療和預(yù)防提供客觀性較強(qiáng)的參考依據(jù)。伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，X線和超聲相繼在骨齡評估中得到應(yīng)用，其中X線因具有操作簡單、價格低廉的應(yīng)用優(yōu)勢已經(jīng)開展迅速得到推廣應(yīng)用。現(xiàn)階段，手腕X線仍是我國醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行骨齡評估的常用方法，評估結(jié)果準(zhǔn)確性較高。

人體結(jié)構(gòu)中，相對其他部位，手腕的類骨化中心較多，更利于進(jìn)行拍攝，且由于體表面積較小，造成的輻射也較少，因此，為進(jìn)行骨齡評估的主要部位[4]。腕關(guān)節(jié)MRI為繼腕部X線之后用于骨齡評估的方法。既往開展的大量實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，MRI在多種疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值優(yōu)于X線。但查閱資料發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段尚無較多關(guān)于該種評估方法在骨齡評估中的應(yīng)用研究報道。因此，關(guān)于該種骨齡評估方法的應(yīng)用效果也存在較大程度的爭議。為明確該種方法在骨齡橫向評估中的應(yīng)用效果及價值，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組健康體檢者的圖像資料優(yōu)良率和骨齡正常率明顯高于對照組健康體檢者。采用的骨齡評定標(biāo)準(zhǔn)為G-P圖譜，該骨齡評定方法于上個世紀(jì)30年代初得到應(yīng)用，應(yīng)用初期存在明顯的應(yīng)用局限性，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前已成為全球范圍內(nèi)應(yīng)用較廣泛的一種骨齡評定標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐證實(shí)該評定標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠組成骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，且能夠根據(jù)縱向研究資料總結(jié)出發(fā)育過程中手腕部各骨和骨骺形態(tài)的變化特征，評估結(jié)果準(zhǔn)確率較高。根據(jù)上述結(jié)果得出，腕關(guān)節(jié)MRI檢查在骨齡橫向評估中的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高骨齡評估結(jié)果準(zhǔn)確性。分析原因可能為：（1）腕關(guān)節(jié)MRI組織分辨率顯著高于X線，獲得的圖像資料更加清晰，能夠較清楚的觀察到腕骨情況、關(guān)節(jié)軟骨情況及骨骺覆蓋情況，為醫(yī)師評估個體骨發(fā)育情況提供更多客觀參考依據(jù)[5]；（2）腕關(guān)節(jié)MRI檢查除能夠清晰顯示人體骨骺表面軟骨的覆蓋范圍外，還能對覆蓋范圍進(jìn)行準(zhǔn)確定位。將數(shù)據(jù)傳輸至磁共振掃描儀自帶系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)自動化處理和分析，最終得到的測定結(jié)果準(zhǔn)確性高。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)MRI檢查用于骨齡橫向評估，能夠獲得高質(zhì)量的圖像資料，評估結(jié)果準(zhǔn)確性高于X線，是一種具有應(yīng)用價值的骨齡橫向評估方法。但由于近年來國內(nèi)外尚無較多相關(guān)研究報道，難以提供較多理論支持，故結(jié)論的客觀性還有待日后開展更多相關(guān)實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)。同時所得上述結(jié)果和結(jié)論也提示骨齡評估工作者在今后的工作中需要更加努力的完善各類骨齡評估方法和技術(shù)，以進(jìn)一步提高骨齡評估的精確度和準(zhǔn)確性，為醫(yī)療服務(wù)及運(yùn)動實(shí)踐等多個相關(guān)行業(yè)提供更準(zhǔn)確的證據(jù)支持。