王子搏暢　林珍

【摘要】 目的：評(píng)估以問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）的教學(xué)模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：對(duì)2018年2-8月在筆者所在醫(yī)院呼吸科實(shí)習(xí)的58名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床觀察及研究，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的病例分析成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生的病例分析成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)及理論知識(shí)成績(jī)都明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的教學(xué)總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)能夠明顯提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提高教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué); 護(hù)理; 臨床教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of PBL（problem based learning） teaching mode in clinical nursing teaching.Method：Fifty-eight nursing interns in respiratory department of our hospital from February to August 2018 were observed and studied.They were randomly divided into observation group and control group，and case analysis scores，practical operation scores，theoretical knowledge scores and teaching satisfaction of the two groups of interns were observed and recorded.Result：Compared with the control group，the results of case analysis，practical operation and theoretical knowledge of the interns in the observation group were significantly higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total teaching satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PBL teaching can obviously improve the teaching quality of nursing interns，and improve the teaching satisfaction? at the same time.

【Key words】 PBL teaching; Nursing; Clinical teaching

First-authors address：West War Zone General Hospital，Chengdu 610000，China

我國(guó)在護(hù)理臨床教學(xué)上還存在教學(xué)模式傳統(tǒng)，學(xué)生獲取臨床知識(shí)被動(dòng)的缺陷，導(dǎo)致護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量低下，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力薄弱[1-2]。而國(guó)外在護(hù)理臨床教學(xué)上的進(jìn)展極快，并且涌現(xiàn)了一系列有效的教學(xué)方案[3]。以問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）的教學(xué)模式[4-5]，其在國(guó)外的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用十分普遍，但是國(guó)內(nèi)則很少進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)模式的嘗試[6-7]。為確實(shí)改善筆者所在醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力，遂將PBL教學(xué)模式引入筆者所在醫(yī)院，并取得了很好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2-8月在筆者所在醫(yī)院呼吸科實(shí)習(xí)的58名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生作為本次臨床研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21～25歲;（2）在研究開(kāi)展過(guò)程中積極配合者;（3）對(duì)基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)有一定的掌握。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在一定的精神障礙者。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組29名。對(duì)照組中女20名，男9名;年齡22～25歲，平均（23.23±2.71）歲;文化程度：本科13名，?？?6名。觀察組中女21名，男8名;年齡21～25歲，平均（22.03±2.32）歲;文化程度：本科15名，?？?4名。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。教師首先根據(jù)教學(xué)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，包括相關(guān)知識(shí)的宣教、護(hù)理操作的訓(xùn)練等。將實(shí)習(xí)課程分為兩個(gè)部分，即理論知識(shí)部分和實(shí)踐操作部分。前期教學(xué)以理論知識(shí)的講解為主，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理方式等進(jìn)行講解，每章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)以鞏固所教授的知識(shí)點(diǎn)。后期以實(shí)踐操作為主，對(duì)護(hù)理操作的基本過(guò)程及要點(diǎn)進(jìn)行示范和講解，然后讓實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手操作，熟練相關(guān)護(hù)理技能。

1.2.2 觀察組 采用PBL教學(xué)模式。（1）問(wèn)題準(zhǔn)備：帶教老師需要提前做好教學(xué)課程準(zhǔn)備工作。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后，由帶教老師選擇呼吸科的典型病例，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管哮喘等，先對(duì)患者的情況進(jìn)行介紹，然后根據(jù)病例的具體情況引導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)的臨床護(hù)理問(wèn)題。（2）自學(xué)階段：帶教老師針對(duì)之前學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和提煉，讓實(shí)習(xí)生自行通過(guò)查閱教材、互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)等方式收集資料，尋找相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的答案，并對(duì)查找的信息進(jìn)行整合分析，難度較高的問(wèn)題老師可適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)。（3）討論總結(jié)：先分成小組，在小組間每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生匯報(bào)各自的自學(xué)內(nèi)容和結(jié)果，匯報(bào)完畢后針對(duì)分歧較大的問(wèn)題進(jìn)行討論，所有人都要積極發(fā)表意見(jiàn)，然后由帶教老師針對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，指出不足之處。（4）實(shí)踐反思：在帶教老師的指導(dǎo)下，每個(gè)實(shí)習(xí)生針對(duì)典型病例進(jìn)行臨床護(hù)理問(wèn)題的實(shí)際操作，其他人觀摩，操作過(guò)程中老師要及時(shí)指出并糾正其錯(cuò)誤，操作結(jié)束后，所有人對(duì)實(shí)際操作的感受和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，并自我反思不足。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)過(guò)程結(jié)束前1周對(duì)實(shí)習(xí)生的病例分析能力、實(shí)踐操作能力及理論知識(shí)水平進(jìn)行考核，分值均為100分。同時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，并統(tǒng)計(jì)計(jì)算相應(yīng)的教學(xué)滿意率。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生病例分析、實(shí)踐操作、理論知識(shí)考核成績(jī)比較

與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生的病例分析成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)及理論知識(shí)成績(jī)均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的滿意人數(shù)顯著更多（P<0.05），而不滿意人數(shù)顯著更少（P<0.05）。觀察組的教學(xué)總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)理臨床教學(xué)效率的提升

PBL教學(xué)模式的核心是臨床問(wèn)題的首先提出，教學(xué)的內(nèi)容緊緊圍繞提出的問(wèn)題來(lái)展開(kāi)[8]，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即臨床帶教老師參照教材和操作規(guī)范被動(dòng)備課，學(xué)生只聽(tīng)、只看的被動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式能夠避免重復(fù)低效率的學(xué)習(xí)，“提出問(wèn)題”要求帶教老師具備足夠的專業(yè)知識(shí)功底和教學(xué)能力，能夠抓住臨床教學(xué)的要點(diǎn)并與實(shí)習(xí)生求知興趣點(diǎn)結(jié)合，對(duì)教學(xué)過(guò)程中由學(xué)生發(fā)散思維從“問(wèn)題”所引出的各類疑問(wèn)和思考都能隨機(jī)應(yīng)變。也要求學(xué)生養(yǎng)成提前預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，帶著能夠思考和解決臨床問(wèn)題的知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)進(jìn)入教學(xué)，使教與學(xué)的效率都得到提高。

3.2 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力的拓展

在PBL教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于提出的臨床問(wèn)題，能有效驅(qū)動(dòng)實(shí)習(xí)生查閱大量的文獻(xiàn)資料，吸收大量的相關(guān)知識(shí)，獲得的知識(shí)量比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要多，所獲知識(shí)也更具有前沿性和新穎性，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性[9-10]。醫(yī)學(xué)龐大的臨床數(shù)據(jù)和信息量，要求實(shí)習(xí)生通過(guò)PBL的方式進(jìn)行信息的篩選、收集和整合，訓(xùn)練邏輯思維能力，有利于實(shí)習(xí)生信息收集和整合能力的提高[11]，這對(duì)實(shí)習(xí)生今后的職業(yè)生涯也尤為重要[12]，為其在臨床工作中搜集、提取數(shù)據(jù)和信息，并提出護(hù)理研究的相關(guān)問(wèn)題奠定基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)以問(wèn)題為導(dǎo)向的思維和工作方式

在收集完資料后，PBL教學(xué)模式中會(huì)讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，通過(guò)研討會(huì)的開(kāi)展，實(shí)習(xí)生能夠彼此交流對(duì)某一問(wèn)題的觀點(diǎn)，把每一個(gè)問(wèn)題從不同的角度去分析，其得出的結(jié)論也會(huì)不同[13]，這種討論的意義在于鍛煉實(shí)習(xí)生的辯證思維，使得對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的了解更加全面立體。在充分了解臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才能夠更加實(shí)際且靈活的解決臨床問(wèn)題，要知道臨床問(wèn)題的解決方式并不是唯一的。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行自我思考，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題的能力，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在今后的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中能夠積極地提出問(wèn)題，對(duì)護(hù)理流程或者是護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，而不是一味地按部就班。

3.4 提高臨床教學(xué)滿意率

本研究還發(fā)現(xiàn)，接受PBL教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生其教學(xué)滿意率更高。因?yàn)镻BL教學(xué)中的教學(xué)方式較為靈活，教學(xué)更以學(xué)生為中心，教師只是從旁指導(dǎo)，教學(xué)課堂讓學(xué)生主導(dǎo)，因此教學(xué)氛圍上更加活躍，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動(dòng)，消除了傳統(tǒng)培訓(xùn)的枯燥。

綜上所述，PBL教學(xué)模式能夠明顯提高護(hù)理臨床教學(xué)的質(zhì)量，呈現(xiàn)更佳的教學(xué)效果，同時(shí)提高教學(xué)滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝閨娥，杜晶春，徐霞.PBL教學(xué)法在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：429-430.

[2]肖鳳，胡煜輝，王霞.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)模式改革與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，33（2）：124-128.

[3]周志剛.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2018，10（5）：67-71.

[4]曹小萍，羅藝，陳璐.改良PBL教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力實(shí)證研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，18（6）：122-124.

[5]王瑾.PBL教學(xué)在神經(jīng)科留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2018，10（5）：124-126.

[6]周芳，馮艷青，李麗.情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)方法在手術(shù)室實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士.2018，27（1）：170-172.

[7]曾瑜.PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理規(guī)培帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（10）：23-27.

[8]蔣英，劉詠梅.LBL和PBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)帶教中的效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，76（2）：299-301.

[9]姚晚俠，胡常健，周旭江.以團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)為主的PBL教學(xué)方法在護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，29（2）：158-160.

[10]李靜，陳艷.PBL教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)理帶教有效性的Meta分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，2（1）：65-70.

[11]葉凌燕.PBL教學(xué)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，18（10）：17-21.

[12]王艷梅.PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，33（5）：67-68.

[13]袁華，李閨臣，尹惠茹.PBL教學(xué)法在護(hù)理本科專業(yè)課教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，5（3）：25-30.

（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：桑茹南）