繆華 劉曉蓉

【摘要】 目的：在小兒肺炎支原體肺炎的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果觀察。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，其中一組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療設(shè)為參照組，共30例，另一組患兒給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療設(shè)為聯(lián)合組，共30例，比較分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯(lián)合組患兒的治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，參照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、憋喘消失時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05）;聯(lián)合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉，可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素; 序貫療法; 肺炎支原體肺炎; 孟魯司特鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

臨床研究證實(shí)，肺炎支原體可引起氣管炎、鼻炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎等，在小兒肺炎支原體感染中，學(xué)齡前兒童多為肺炎，嬰幼兒多為上呼吸道感染。小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽及發(fā)熱，體溫多為39 ℃，而持續(xù)的高溫會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌缺血、肝腎損傷等多種肺外并發(fā)癥，應(yīng)該給予患兒有效的治療措施。近年來，臨床多采用抗生素序貫療法進(jìn)行治療，獲得了較好的治療效果[1]。因此在本次研究中，旨在對(duì)阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)病理檢查及胸部X線片檢查確診為肺炎支原體肺炎;（2）患兒年齡2～12歲，體質(zhì)量為8～40 kg;（3）入院前均未接受任何藥物的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中樞神經(jīng)受損患兒;（2）對(duì)本次研究藥物過敏者;（3）合并肝、心、腎等重要器官功能不全者;（4）合并嚴(yán)重意識(shí)障礙的患兒;（5）合并甲亢、糖尿病等代謝性疾病者，以及合并獲得性及先天性免疫功能低下者;（6）患兒家屬配合度較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，其中一組患兒設(shè)為參照組，共30例，男16例，女14例;年齡3～10歲，平均（6.5±3.5）歲。另一組患兒設(shè)為聯(lián)合組，共30例，男15例，女15例;年齡4～9歲，平均（6.5±2.5）歲。比較分析兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒及其家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，具體為：第1～4天給予患兒10 mg阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010701）+5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d;若患兒體溫恢復(fù)正常后，第5～7天給予患兒阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960112），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3 d，然后停止用藥，間隔4 d再重復(fù)給藥，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 給予本組患兒阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，阿奇霉素序貫療法同參照組，在此基礎(chǔ)上給予患兒孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083372），口服，4～6 mg/次，1次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒治療總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、CRP、免疫球蛋白水平（IgE、IgA、IgG）進(jìn)行觀察記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積≥95%，血常規(guī)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常，則視為臨床治愈;經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，X線片檢查肺部陰影吸收面積為80%～94%，血常規(guī)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果部分存在異常，則視為顯效;經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀有所改善，體溫還未恢復(fù)正常，X線片檢查肺部陰影吸收面積≤79%，則視為有效;經(jīng)治療后，患兒上述指標(biāo)未見改善，則視為無效[2]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

聯(lián)合組患兒治療總有效率為93.3%，參照組治療總有效率為73.3%，聯(lián)合組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、憋喘消失時(shí)間均明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒CRP、免疫球蛋白水平對(duì)比

聯(lián)合組患兒的CRP、IgE、IgG值均明顯低于參照組，且IgA值高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，參照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病，其是一種介于病毒與細(xì)菌之間可獨(dú)立生活的病原微生物，且是最小的一類，可以通過細(xì)菌濾器，故清除起來較為困難，增加了臨床的治療難度[3-4]。若小兒肺炎支原體肺炎患兒未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患兒全身多個(gè)臟器出現(xiàn)病變，危及患兒的生命安全[5]。由于肺炎支原體屬于一種無細(xì)胞壁病原微生物，因此其對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素有著天然的耐藥性[6]。但臨床研究證實(shí)，肺炎支原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有著較高的敏感性[7]。

以往臨床上常采用紅霉素進(jìn)行治療，其具有血液濃度高等優(yōu)點(diǎn)，但其容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，且具有難以耐受，同時(shí)經(jīng)口服的吸收率較低等不足之處。同時(shí)，臨床研究認(rèn)為，治療肺炎支原體肺炎需要兼顧支原體肺炎敏感藥物的細(xì)胞內(nèi)濃度平衡及血液濃度。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有耐酸性強(qiáng)、血漿半衰期長、吸收好等優(yōu)點(diǎn)，而且其在細(xì)胞內(nèi)的濃度比組織間隙及血清的濃度要高;同時(shí)，阿奇霉素可有效抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，其在炎性部位的濃度較高，所以不需給予患兒頻繁給藥。并且有研究表明，肺部對(duì)抗生素有著良好的滲透性，若是將抗生素經(jīng)口服，可獲得與靜脈給藥相同的吸收效果及藥物利用率。而阿奇霉素有著較強(qiáng)的耐酸性，生物利用度較高，因此可給予患兒序貫療法[8]。且本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似;

據(jù)臨床實(shí)踐表明，肺炎支原體感染后，在肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的刺激下，可導(dǎo)致半胱氨酸白三烯炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)，其與白三烯受體結(jié)合后，可增加黏液分泌、導(dǎo)致支氣管收縮、增加血管通透性、支氣管平滑肌收縮、嗜酸性粒細(xì)胞聚集等現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。而孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其能夠?qū)兹┖褪荏w的結(jié)合進(jìn)行阻斷，對(duì)嗜酸粒細(xì)胞的聚集和白介素-5的釋放進(jìn)行抑制，有利于緩解陽性反應(yīng)，并降低毛細(xì)血管的通透性，恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，繼而實(shí)現(xiàn)改善氣管黏膜水腫，緩解氣管痙攣的目的，有利于促進(jìn)患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀的消失[10]。臨床證實(shí)，CRP與組織損傷后的修復(fù)情況有著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激后，CRP水平則會(huì)迅速升高，在炎癥緩解后就會(huì)迅速地降低，所以臨床通常將其作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)[11]。同時(shí)由于孟魯司特鈉可對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)的毒素血癥炎性因子的表達(dá)進(jìn)行有效抑制，有利于恢復(fù)患兒免疫功能的平衡，提高患兒機(jī)體的免疫能力[12]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒的CRP及免疫球蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎患兒的治療中采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張良江，薛彥銳，李金菊.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉早期干預(yù)治療兒童肺炎支原體感染的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（1）：54-56.

[2]陳展林，陳展林，潘開國，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及對(duì)免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：24-26.

[3]宋明，趙芝娜，徐慰倬.肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國感染控制雜志，2016，15（11）：887-893.

[4]仲美鳳，范玉金，朱科研，等.血清CD64、CD54、sTREM-1在兒童細(xì)菌性肺炎早期診斷及鑒別中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（36）：78-80.

[5]兒童呼吸道合胞病毒與肺炎支原體聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4710-4713.

[6]蔡惠東，潘劍蓉.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2590-2592.

[7]孫曉玄，黃曉英，張錦琪.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及不良反應(yīng)觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1149-1150.

[8]馬曉，梁瑾，呂潤澤，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（7）：900-901.

[9]梁春莉，郝曉燕，楊生梅.肺炎支原體肺炎患兒血清干擾素-γ白細(xì)胞介素-6及白三烯水平的變化[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：972-973.

[10]魚建飛，梅玲華，賀兆平.特布他林輔助阿奇霉素序貫治療小兒肺炎的療效及其對(duì)患兒氣道炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：73-76.

[11]余紅蕾，趙紅玲，王立瓊，等.阿奇霉素不同用藥方式治療支原體肺炎患兒臨床效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1631-1633.

[12]黨清華，趙文靜.孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和血清轉(zhuǎn)化生長因子β1水平的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（6）：832-835.

（收稿日期：2019-01-03）