高麗霞

【摘要】 目的：探究細(xì)致化護(hù)理在提高急性有機(jī)磷中毒患者的治療效果、依從性及滿意度中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院從2016年4月-2018年2月50例有機(jī)磷中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組25例，給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組25例，給予細(xì)致化護(hù)理，觀察比較兩組患者的治療效果、依從性，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，使用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意程度。結(jié)果：對(duì)照組和觀察者的總有效率分別為64.0%（16/25）和88.0%（22/25），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總依從性88.0%（22/25）高于對(duì)照組的60.0%（15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者HAMA評(píng)分（11.68±0.89）分，明顯低于對(duì)照組的（15.25±1.23）分，觀察組HAMD評(píng)分（11.82±0.35）分，明顯低于對(duì)照組的（18.66±2.01）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為88.0%（22/25），高于對(duì)照組的64.0%（16/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)致化護(hù)理可優(yōu)化患者治療效果，提高患者依從性，改善患者心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，具有臨床使用及研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化護(hù)理; 有機(jī)磷中毒; 護(hù)理效果; 漢密爾頓焦慮量表; 漢密爾頓抑郁量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the role of meticulous nursing in improving the treatment effect，compliance and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning.Method：A total of 50 cases of organophosphorus poisoning in our hospital from April 2016 to February 2018 were divided into two groups according to the random number table method，25 cases in the control group were given traditional routine nursing，and 25 cases in the observation group were given careful nursing，and the treatment effect and compliance of the two groups were observed and compared，and the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） were used to assess the psychological status of patients.The satisfaction degree of patients was evaluated by self-made questionnaire of satisfaction.Result：The total effective rate of the observation group was 88.0%（22/25），which was higher than the control group of 64.0%（16/25），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total compliance of the observation group was 88.0%（22/25），higher than 60.0%（15/25） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before nursing intervention，there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between the two groups（P>0.05）;after nursing intervention，the HAMA score of the observation group was （11.68±0.89）points，significantly lower than （15.25±1.23）points of the control group.The HAMD score of the observation group was （11.82±0.35）points，significantly lower than （18.66±2.01）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of the observation group was 88.0%（22/25），which was higher than 64.0%（16/25） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Meticulous nursing can optimize the treatment effect of patients，improve patient compliance，improve the patients psychological state and satisfaction of nursing effect.It has clinical use and research value.

【Key words】 Meticulous nursing; Organophosphorus poisoning; Nursing effect; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351100，China

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）病因包括在生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過(guò)程中，由于防護(hù)不當(dāng)、違規(guī)操作或管理不善導(dǎo)致患者過(guò)量接觸有機(jī)磷化合物、誤食和服毒等，患者可在中毒后5 min～24 h內(nèi)死亡[1]。中毒患者的強(qiáng)烈不適感可能對(duì)患者造成極大心理陰影，所以除了及時(shí)的臨床治療，有效的護(hù)理措施對(duì)患者同樣重要。據(jù)相關(guān)研究表明，細(xì)致化護(hù)理在臨床護(hù)理方面取得了良好的效果。本研究旨在在探討細(xì)致化護(hù)理在提高急性有機(jī)磷中毒患者的治療效果、依從性及滿意度中的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院從2016年4月-2018年2月50例有機(jī)磷中毒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性有機(jī)磷中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中毒前患有嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎等臟器疾病;妊娠期婦女;放棄救護(hù)治療患者。本次研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意患者接受護(hù)理方案并配合觀察。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組25例，其中男12例，女13例，平均年齡（23.16±14.66）歲，中毒到救治時(shí)間（133.6±92.4）min;觀察組25例，其中男16例，女9例，平均年齡（26.67±20.11）歲，中毒到救治時(shí)間（122.3±81.6）min。兩組患者的性別、年齡、中毒到救治時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，如洗胃、皮膚及口腔清潔、遵醫(yī)囑用藥及對(duì)癥處理等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予細(xì)致化護(hù)理，具體如下，（1）洗胃過(guò)程中的細(xì)致化護(hù)理：立即使用35 ℃的溫清水或0.9%氯化鈉注射液為患者洗胃，使用的胃管選取最大管徑以縮短洗胃時(shí)間。胃管插入后應(yīng)先吸凈胃內(nèi)容物，后注入洗胃液350～500 ml，觀察洗胃液的顏色、氣味和記錄用量，當(dāng)患者洗出液出現(xiàn)血色或出現(xiàn)嚴(yán)重不適、窒息感時(shí)，應(yīng)立即停止操作。（2）心理護(hù)理：了解患者中毒或服毒自殺的原因，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)予以針對(duì)性的細(xì)致化心理疏導(dǎo)，為患者提供誠(chéng)懇有力的心理情感支持，與患者家屬溝通并做好其思想工作，幫助患者獲得最大可能的社會(huì)支持;為自殺患者提供心理治療，協(xié)助心理科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（3）安全護(hù)理：予躁動(dòng)患者保護(hù)性束縛，增加床欄，遵醫(yī)囑予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，固定管道，以防止患者脫管、墜床及其他二次傷害。（4）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化：監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及觀察患者呼吸狀態(tài)，一旦患者血氧飽和度嚴(yán)重下降或出現(xiàn)呼吸困難，吸痰無(wú)效后立即予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者臨床療效，痊愈：常規(guī)體格檢查正常，臨床癥狀及體征消失，輔助檢查正常;有效：常規(guī)體格檢查好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化或加重。總有效率=痊愈率+有效率。（2）根據(jù)救治過(guò)程中患者的配合程度對(duì)比兩組患者依從性：完全遵循護(hù)理人員要求，積極配合治療措施為高依從性;拒絕配合治療及護(hù)理1～3次，為依從性一般;拒絕配合治療>3次為低依從性?？傄缽?高依從性+依從性一般。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)。①漢密爾頓焦慮量表：總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為沒(méi)有焦慮。②漢密爾頓抑郁量表：總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁，8～17分為可能有抑郁，<7分為正常[3-4]。（4）使用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理滿意程度，表格內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、技術(shù)水平、護(hù)理內(nèi)容及效果等，總分100分，>90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為不滿意，<60分為非常不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組和觀察者的總有效率分別為64.0%（16/25）和88.0%（22/25），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組和對(duì)照組的治療依從性分別為88.0%（22/25）和60.0%（15/25），觀察者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分較護(hù)理前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組和對(duì)照組總滿意率分別為88.0%（22/25）和64.0%（16/25），觀察者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

有機(jī)磷化合物的中毒機(jī)制主要為抑制患者體內(nèi)膽堿酯酶活性，造成乙酰膽堿積聚，膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)先興奮后抑制，癥狀包括：流涎流汗、瞳孔縮小、肌肉顫動(dòng)、昏迷、呼吸衰竭等[5]。有研究表明，細(xì)致化護(hù)理對(duì)有機(jī)磷中毒患者的心理狀態(tài)有較好的護(hù)理效果[6-8]。本研究對(duì)細(xì)致化護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的臨床效果、依從性及滿意度進(jìn)行研究。

本研究表明，細(xì)致化護(hù)理患者臨床治療效果總有效率高于常規(guī)護(hù)理患者，表明細(xì)致化護(hù)理可全面提升護(hù)理水平，提高患者臨床治療效果，減輕患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。接受細(xì)致化護(hù)理患者治療依從性高于常規(guī)護(hù)理患者，表明細(xì)致化護(hù)理可明顯提高患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性，有助于提高患者疾病治愈率和康復(fù)率。護(hù)理后觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，這表明細(xì)致化護(hù)理可明顯降低患者焦慮、抑郁情況，減少患者對(duì)疾病的心理陰影，從而有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者心理健康[10]。接受細(xì)致化護(hù)理患者總滿意率高于對(duì)照組，表明全面的細(xì)致化護(hù)理不僅可提高護(hù)理水平，還可有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理效果滿意度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系[11]。急性有機(jī)磷中毒患者死亡率高，即使疾病痊愈，中毒后的強(qiáng)烈不適感將對(duì)患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷[12]。細(xì)致化護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以患者為中心，提高整體護(hù)理質(zhì)量，以患者作為獨(dú)立個(gè)體為其需求制定特殊護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者提供心理護(hù)理，形成了特色護(hù)理模式，提高了患者依從性、優(yōu)化治療效果，獲得了患者的高度滿意[13]。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理可優(yōu)化患者治療效果，提高患者依從性，提高患者的滿意度，具有臨床使用及研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：郎序瑩）