王坤　楊萍芬

[摘要] 目的 評價便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用價值及效果。 方法 回顧分析2017年1月—2018年12月該院院外接診的實施院前急救的148例患者的臨床資料，根據(jù)院前急救應(yīng)用輔助呼吸設(shè)備的不同將患者分為便攜式呼吸機組和人工氣囊組，比較兩組患者的轉(zhuǎn)運成功率、入院時的生命體征狀況、院內(nèi)救治成功率。 結(jié)果 便攜式呼吸機組患者的轉(zhuǎn)運成功率為97.89%，高于人工氣囊組患者的90.57%（χ2=4.055;P<0.05），入院時收縮壓為（106.24±5.33）mmHg，舒張壓為（59.26±4.11）mmHg，心率為（79.38±4.58）次/min，血氧飽和度為（91.98±4.23）%，高于人工氣囊組患者的（101.76±5.48）mmHg、（55.91±4.20）mmHg、（70.02±5.33）次/min、（85.45±4.90）%（t=4.684;t=4.552;t=10.867;t=8.224;P<0.05），呼吸為（19.11±2.52）次/min，低于人工氣囊組患者的（24.63±2.49）次/min（t=12.375;P<0.05），院內(nèi)救治成功率為77.42%，高于人工氣囊組患者的60.42%（χ2=5.504;P<0.05）。 結(jié)論 便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用，能夠改善患者院前急救效果和入院時的生命體征，為患者后續(xù)搶救創(chuàng)造良好條件，有利于改善患者整體預(yù)后狀況。

[關(guān)鍵詞] 便攜式呼吸機;院前急救;轉(zhuǎn)運成功率;生命體征;院內(nèi)救治成功率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0014-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value and effect of portable ventilator in pre-hospital emergency. Methods The clinical data of 148 patients who underwent pre-hospital emergency treatment from January 2017 to December 2018 in our hospital were reviewed. The patients were divided into portable breathing units and artificial airbags according to the different pre-hospital emergency application and auxiliary breathing equipment group， the success rate of transfusion， the vital signs at admission， and the success rate of hospital treatment were compared between the two groups. Results The successful delivery rate of patients with portable breathing apparatus was 97.89%， which was higher than that of the artificial balloon group 90.57% （χ2=4.055; P<0.05）. The systolic blood pressure was （106.24±5.33）mmHg and the diastolic blood pressure was （59.26±4.11）mmHg， heart rate （79.38±4.58）times/min， blood oxygen saturation（91.98±4.23）%， higher than （101.76±5.48）mmHg， （55.91±4.20）mmHg， （70.02±5.33）times/min， （85.45±4.90）% （t=4.684; t=4.552; t=10.867; t=8.224; P<0.05）， and the breath was （19.11±2.52）times/min， lower than In the artificial balloon group （24.63±2.49）times/min （t=12.375; P<0.05）， the success rate of in-hospital treatment was 77.42%， which was higher than that of the artificial balloon group 60.42% （χ2=5.504; P<0.05）. Conclusion The application of portable ventilator in pre-hospital emergency can improve the pre-hospital emergency effect and vital signs at the time of admission， and create favorable conditions for patients to follow-up rescue， which is conducive to improving the overall prognosis of patients.

[Key words] Portable ventilator; Pre-hospital first aid; Transit success rate; Vital signs; Hospital treatment success rate

院外接診需要進行院前急救的患者具有起病驟急、病情復(fù)雜、進展快的特點，若延誤急救或采取的救治不當(dāng)可危及患者生命[1]。建立有效通氣為患者院外急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其實施質(zhì)量也可對患者預(yù)后狀況產(chǎn)生明顯影響[2]。早期我國醫(yī)療領(lǐng)域主要應(yīng)用人工氣囊輔助患者呼吸。伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，便攜式呼吸機被研發(fā)，該輔助呼吸設(shè)備具有攜帶方便、價格低廉的優(yōu)勢，現(xiàn)階段也被用于患者的院前急救[3-4]。但關(guān)于該輔助呼吸設(shè)備在院前急救中的應(yīng)用價值和效果尚未得到大量實踐研究驗證。為進一步明確便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用價值及效果，指導(dǎo)院前急救合理選擇輔助呼吸設(shè)備，該研究對2017年1月—2018年12月該中心院前急救中使用不同輔助呼吸設(shè)備的148例患者的臨床資料進行回顧和對比分析，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果進行以下整理報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該中心院外接診的實施院前急救的148例患者的臨床資料進行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲;②突發(fā)疾病患者;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重創(chuàng)傷患者;②軀體殘缺患者。根據(jù)院前急救應(yīng)用輔助呼吸設(shè)備的不同將患者分為便攜式呼吸機組和人工氣囊組。便攜式呼吸機組共95例患者，人工氣囊組共53例患者。收集兩組患者的基線資料進行均衡性分析，結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P>0.05），具有可比性。該研究所選病理均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 人工氣囊組? 人工氣囊組患者應(yīng)用人工氣囊輔助呼吸。應(yīng)用前檢查配件性能，確定性能良好后，連接氣囊和氧氣設(shè)備。急救醫(yī)師位于患者頭部后方，將患者頭部后仰，使下頜向上，開放氣道，保持氣道通暢。將面罩扣緊患者口鼻，手部保持字母“C”形壓緊面罩，然后均勻按壓呼吸氣囊，每次氣囊擠壓時間多于1 s，氧流量為5～10 L/min，頻率為10～15次/min。擠壓氣囊時，注意觀察患者呼吸協(xié)調(diào)性，感受氣囊擠壓阻力，若擠壓氣囊時阻力較大，懷疑為氣道異物或呼吸道痙攣，進行相應(yīng)處置。

1.2.2? 便攜式呼吸機組? 便攜式呼吸機組患者應(yīng)用便攜式呼吸機輔助呼吸。品牌：萬曼;型號standard2。設(shè)置呼吸參數(shù)：溫度32～35℃;呼氣、吸氣時間比為1：1.5，根據(jù)患者體重進行呼吸頻率和潮氣量調(diào)節(jié)，潮氣量下限為12 mL/kg，上限為12 mL/kg，呼吸頻率保持在12～18 bit/min之間。醫(yī)師根據(jù)患者病情恰當(dāng)選擇通氣模式，連接好呼吸機后，進行吸氧治療。輔助呼吸期間，密切觀察換號生命體征，心搏驟?；颊弑M心心肺復(fù)蘇，并給予大劑量靜脈注射腎上腺素。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究比較便攜式呼吸機組和人工氣囊組的轉(zhuǎn)運成功率、入院時的生命體征及院內(nèi)救治成功率。

轉(zhuǎn)運成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：院前急救恢復(fù)自主呼吸，轉(zhuǎn)運至院內(nèi)時有生命體征。

生命體征：包括血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、呼吸、血氧飽和度。

院內(nèi)救治成功判定標(biāo)準(zhǔn)：生命體征恢復(fù)正常，存活出院。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的描述形式為率（%），組間資料差異行χ2檢驗，計量資料的描述形式為（x±s），組間資料差異行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組基線資料統(tǒng)計分析

便攜式呼吸機組患者、人工氣囊組患者的各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組轉(zhuǎn)運成功率比較

便攜式呼吸機組患者的轉(zhuǎn)運成功率為97.89%，高于人工氣囊組患者的90.57%（P<0.05），見表2。

2.3? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組入院時生命體征比較

便攜式呼吸機組患者入院時的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度均較人工氣囊組患者高（P<0.05），呼吸較人工氣囊組患者低（P<0.05），具體監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計見表3。

2.4? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組院內(nèi)救治成功率比較

便攜式呼吸機組患者院內(nèi)救治成功率為77.42%，高于人工氣囊組患者的60.42%（P<0.05），見表4。

3? 討論

院前急救為急診醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，能夠有效縮短患者發(fā)病后等待救治時間，在改善患者就診救治效果中發(fā)揮著重要作用[5]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，近年來我國各級醫(yī)院廣泛開展院前急救服務(wù)，使得院外危重癥患者的院內(nèi)救治成功率得到明顯提高[6-7]。建立有效呼吸為院前急救的關(guān)鍵步驟，主要通過應(yīng)用輔助呼吸設(shè)備實現(xiàn)?，F(xiàn)階段，我國臨床上應(yīng)用的院外急救輔助呼吸設(shè)備主要為人工氣囊和呼吸機兩種。院內(nèi)使用的呼吸機具有體積大、重量大的特點，難以在接診后快速攜帶，且在院外連接復(fù)雜，較易延誤患者救治[8-9]。因此，院外急救應(yīng)用的呼吸機為便攜式呼吸機。由于便攜式呼吸機尚未在我國醫(yī)療領(lǐng)域得到較長時間的應(yīng)用，故目前關(guān)于便攜式呼吸機在院外急救中的應(yīng)用價值及效果尚存在爭議。

基于上述現(xiàn)狀，該研究將人工氣囊作為對照，評價便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用價值及效果。結(jié)果顯示便攜式呼吸機組患者的轉(zhuǎn)運成功率和院內(nèi)救治成功率分別為97.89%、77.42%，均明顯高于人工氣囊組的90.57%、60.42%，入院時的各項生命體征狀況均優(yōu)于人工氣囊組。羅朝漢等[10]的研究對便攜式呼吸機在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果進行評價，也將人工氣囊輔助作為對照，結(jié)果顯示觀察組患者的搶救總有效率為95.86%，明顯高于對照組的81.25%。該院上述研究結(jié)果與羅朝漢等的研究結(jié)果幾班保持一致。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，與人工氣囊比較，便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用效果更好，在改善患者急救效果中發(fā)揮著的作用更顯著。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：人工氣囊與傳統(tǒng)呼吸機比較雖然也具有攜帶方便的應(yīng)用優(yōu)勢，但對操作者的操作技能水平要求較高，呼吸參數(shù)需要人工控制，急救效果并不是十分理想。而便攜式呼吸機不僅攜帶方便，與人工氣囊比較還具有功能強大、耗氧量小的應(yīng)用優(yōu)勢，急救過程中可根據(jù)患者病情選擇合適的通氣模式，對患者自主呼吸恢復(fù)產(chǎn)生的影響更小，能夠有效改善患者生命體征狀況[11-12]。且該研究回顧分析還發(fā)現(xiàn)，便攜式呼吸機應(yīng)用安全性高，適用于不同年齡階段的患者，無患者在應(yīng)用便攜式呼吸機后發(fā)生相關(guān)風(fēng)險事件。因此，該研究中便攜式呼吸機組患者的整體預(yù)后狀況優(yōu)于人工氣囊組。

綜上所述，該研究得出便攜式呼吸機在院前急救中的應(yīng)用，能夠有效改善患者院前急救效果，提高患者轉(zhuǎn)運成功率和院內(nèi)救治成功率，在改善危急重癥患者預(yù)后中的應(yīng)用效果優(yōu)于人工氣囊，具有推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 羅美，曾琪.院前急救中便攜式呼吸機應(yīng)用的方式與應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（18）：121-122.

[2]? 鄭吉鋒，吳航，郭米嘉，等.Elisee 250急救轉(zhuǎn)運呼吸機耗氧量測量與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（6）：90-92，105.

[3]? Gundogdu I， Ozturk E A， Umay E， et al. Implementation of a respiratory rehabilitation protocol： weaning from the ventilator and tracheostomy in difficult-to-wean patients with spinal cord injury[J].Disability & Rehabilitation， 2017，39（12）：1162-1170.

[4]? 吳艷，袁文杰.114例重型顱腦損傷院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素分析[J].當(dāng)代護士，2017（10下旬刊）：109-111.

[5]? 楊明.便攜式呼吸機應(yīng)用于院前急救中的價值評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1317-1319.

[6]? 趙琰.便攜式呼吸機在院前轉(zhuǎn)運急危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（23）：4431-4433.

[7]? 趙明銳，劉國陽，王慶偉.多功能呼吸機在院前危重患者轉(zhuǎn)運中應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：182-183.

[8]? Walton J L， Dunn D K， Haines N Y， et al. Ventilator Boot Camp Improves the Knowledge and Skills Associated With Mechanical Ventilator Use During Interfacility Transport of Intubated Pediatric Patients[J]. Respiratory Care， 2018，63（4）：417.

[9]? 刁培勝.便攜式呼吸機在危重患者院前安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：64.

[10]? 羅朝漢，王海林，次珍.便攜式呼吸機在急診危重癥患者中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（6）：65-66.

[11]? 許雅峰.院前急救長途轉(zhuǎn)運中多功能便攜式呼吸機應(yīng)用對轉(zhuǎn)運成功率的影響[J].中外女性健康研究，2018（18）：95，119.

[12]? 王艷.便攜式呼吸機在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運照護中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（24）：128-129.

（收稿日期：2019-02-27）