鄧海文

[摘要] 目的 探究冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者接受血府逐瘀湯加減治療的效果。方法 方便選取冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，時(shí)間選取為2017年1月—2018年5月，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組實(shí)施曲美他嗪治療，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施曲美他嗪與血府逐瘀湯加減聯(lián)合治療，分析2組冠心病心絞痛患者治療的結(jié)果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率（94.00%）明顯較對(duì)照組總有效率（72.00%）高（χ2=8.575 5，P=0.003）;實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF水平（45.28±6.02）%高于對(duì)照組，其LVESD水平（37.57±9.12）mm、LVEDD水平（51.25±5.31）mm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LVEF相比，t=2.832 4，P=0.005 6;LVESD相比，t=2.528 6，P=0.013 0，LVEDD相比，t=4.206 3，P=0.0001）;實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)中的LDL-C水平（2.70±1.14）mmol/L、TC水平（4.10±1.51）mmol/L、TG水平（3.32±1.83）mmol/L均低于對(duì)照組，其HDL-C水平（2.67±1.21）mmol/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LDL-C相比，t=5.549 7，P=0.000 1;HDL-C相比，t=4.907 9，P=0.000 1;TC相比，t=6.291 0，P=0.000 1;TG相比，t=3.902 7，P=0.000 2）。結(jié)論 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者接受曲美他嗪與血府逐瘀湯加減聯(lián)合治療，可取得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;曲美他嗪;血府逐瘀湯

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction on patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods The patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease from January 2017 to May 2018 were convenient selected as the research object. The patients were divided into two groups by random number table. The control group was treated with trimetazidine， while the experimental group was treated with trimetazidine and Xuefu Zhuyu Decoction. The treatment results of two groups of patients with coronary heart disease and angina pectoris were analyzed. Results The total effective rate of the experimental group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （72.00%） （χ2= 8.575 5， P=0.003）. The level of LVEF in the experimental group after treatment （45.28±6.02）% was higher than that of the control group， and the levels of LVESD （37.57±9.12） mm and LVEDD （51.25±5.31） mm were lower than those of the control group， with significant differences （t=2.832 4， P=0.005 6;LVESD t=2.528 6， P=0.013 0，LVEDD，t=4.2063，P=0.000 1）. Compared with the control group， the levels of LDL-C（2.70±1.14）mmol/L， TC（4.10±1.51）mmol/L， TG（3.32±1.83）mmol/L and HDL-C （2.67±1.21）mmol/L in the experimental group were lower than those in the control group， and the levels of HDL-C and HDL-C in the experimental group were higher than those in the control group （LDL-c， t=5.549 7， P=0.000 1; HDL-C， t=4.907 9， P=0.000 1; TC，t=6.291 0， P=0.000 1; TG，t=3.902 7， P=0.000 2）. Conclusion Trimetazidine combined with Xuefu Zhuyu Decoction can achieve good results in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease.

[Key words] Unstable angina pectoris of coronary heart disease; Trimetazidine; Xuefu Zhuyu Decoction

冠心病心絞痛，其主要是患者血液中的相關(guān)脂質(zhì)，出現(xiàn)代謝異常，使得其血液黏稠，引發(fā)血栓，導(dǎo)致其心肌急缺缺氧、缺血，出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛等表現(xiàn)的綜合征[1]。冠心病心絞痛的治療具有一定的難度，若患者治療不當(dāng)，則可出現(xiàn)死亡的情況[2]。目前，臨床主要是采用β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等[3]，為冠心病心絞痛治療，雖然可取得一定的效果，但是患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，較易出現(xiàn)副作用以及耐藥性的情況[4]，因此，應(yīng)用具有一定的局限性。大量研究顯示，中醫(yī)在冠心病心絞痛中應(yīng)用，具有一定的優(yōu)勢(shì)。為探究冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者接受血府逐瘀湯加減治療的效果，該研究以2017年1月—2018年5月100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施曲美他嗪治療以及曲美他嗪與血府逐瘀湯加減聯(lián)合治療，對(duì)其治療結(jié)果分析，總結(jié)曲美他嗪與血府逐瘀湯加減聯(lián)合治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛住院患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;②自愿參與該研究;③通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心律失常、心力衰竭、心肌梗死者;②該研究藥物過(guò)敏者;③智力或精神障礙者;④難以積極對(duì)該研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，其年齡范圍為47～74歲，年齡均值為（60.23±4.58）歲，其病程范圍為1～6年，病程均值為（3.10±1.22）年，其中男29例，女21例。

對(duì)照組（n=50）中，其年齡范圍為45～75歲，年齡均值為（60.51±4.60）歲，其病程范圍為1～5年，病程均值為（3.07±1.20）年，其中男30例，女20例。

2組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施曲美他嗪治療，藥物口服，劑量為20 mg/次，用藥3次/d。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施曲美他嗪與血府逐瘀湯加減聯(lián)合治療，其曲美他嗪用藥方案與對(duì)照組一致。血府逐瘀湯，其主要的藥物成分為15 g當(dāng)歸、15 g生地、10 g紅花、10 g桃仁、15 g川牛膝、10 g川芎、10 g枳殼、10 g赤芍、6 g甘草、6 g桔梗、6 g柴胡，若患者存在腎陽(yáng)虛弱，則加15 g川斷、15 g杜仲;如患者陰虛，則加10 g知母、6 g黃連;若患者氣血兩虛，則加15 g白術(shù)、30 g黃芪;若患者肝火旺，則加10 g丹皮、10 g梔子;若患者存在瘀痛，則根據(jù)患者病情，加適量的全蝎、地龍、穿山甲。以上藥物水煎，患者口服用藥，每天用藥1劑。2組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，均接受10 d治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)2組治療的效果作觀察分析，并對(duì)比2組治療后心功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)水平的差異性。

效果分析：顯效：結(jié)束治療后，患者的心絞痛癥狀消失，實(shí)施心電圖檢查，顯示正常;有效：結(jié)束治療后，患者的心絞痛癥狀明顯改善，實(shí)施心電圖檢查，顯示其主波向上導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或患者缺血性ST下段區(qū)域有所增高;無(wú)效：結(jié)束治療后，患者的心絞痛癥狀、心電圖檢查結(jié)果均未改善，或加重;以顯效率+有效率作為總有效率。

心功能指標(biāo)：包括LVEF：左心射血分?jǐn)?shù)，LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑，LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

血脂指標(biāo)：包括LDL-C：低密度脂蛋白，HDL-C：高密度脂蛋白，TG：甘油三酯;TC：總膽固醇。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組療效分析

實(shí)驗(yàn)組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的總有效率（94.00%）明顯較對(duì)照組總有效率（72.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 2組心功能指標(biāo)水平分析

實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF水平高于對(duì)照組，其LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 2組血脂指標(biāo)水平分析

實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)（LDL-C、HDL-C、TC、TG）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，使得心血管疾病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的具體原因尚不明確，可能與環(huán)境、飲食、神經(jīng)等因素有關(guān)，其最大誘因?yàn)楦哐⒏哐獕?、高血糖[5]。冠心病是心血管疾病的一種，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的情況，目前，臨床主要將冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，若冠心病心不穩(wěn)定型絞痛患者不能接受有效治療，則會(huì)導(dǎo)致其疾病進(jìn)展，出現(xiàn)急性梗死的情況，從而對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。因此，應(yīng)積極采取措施為患者實(shí)施治療，對(duì)其心絞痛發(fā)作控制，以此減少其心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

曲美他嗪是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物，其能夠?qū)€粒體3酮?；鵄硫解酶氧化長(zhǎng)鏈脂肪進(jìn)行抑制，促進(jìn)心肌葡萄糖氧化率以及其氧利用率的提高，對(duì)自由基的生成進(jìn)行控制，保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，改善線粒體的相關(guān)能量代謝，且可抑制患者的心肌細(xì)胞凋亡以及其心室重塑[7]。雖然曲美他嗪應(yīng)用具有一定的效果，但是其單獨(dú)應(yīng)用，療效并不理想。

該研究顯示，接受血府逐瘀湯加減與曲美他嗪聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，其治療的總有效率（94.00%）明顯較僅曲美他嗪治療的對(duì)照組總有效率（72.00%）高;實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF水平高于對(duì)照組，其LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組;且實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)（LDL-C、HDL-C、TC、TG）水平均低于對(duì)照組。中醫(yī)將冠心病心絞痛劃分為真心痛、心痹、胸痛等的范疇，是患者受到內(nèi)外因素的影響，而出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)，引發(fā)心脈痹阻不通[8]。血府逐瘀湯是中藥的一種，其具有抗癌抗衰老、補(bǔ)血和血的作用，其中的生地能夠起到益陰生津、清熱涼血的效果;桃仁、紅花、赤芍、川牛膝能夠通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng);枳殼可治療脹滿疼痛、胸脅氣滯;甘草可祛痰止咳、清熱解毒;諸藥聯(lián)合應(yīng)用，則可對(duì)患者的血管保護(hù)，促進(jìn)循環(huán)，對(duì)供血及供氧情況改善，以此提高治療的效果。劉紹峰[9]在《加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析》中表明，血府逐瘀湯加減與曲美他嗪聯(lián)合治療的觀察組患者，其治療的總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（83.33%）。該研究結(jié)果與劉紹峰在《加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析》中的研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，但是該文同時(shí)加入了血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)的分析，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，血府逐瘀湯加減與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，可有效改善患者的心功能水平以及血脂水平，提高治療的效果，對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后改善，有著積極的意義，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-01）