陳友蓮　凌偉芳　古秋霞

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2015年3月—2017年12月腫瘤內(nèi)科收治的98例結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者，根據(jù)患者入院的單雙號(hào)日期隨機(jī)分為觀察組（n=56）及對(duì)照組（n=42），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康、飲食、生活指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察處理，心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員及工作的總滿意度為100.00%（χ2=10.77，P<0.01），治療3個(gè)月后患者對(duì)造口的總自我護(hù)理能力占比為89.28%（χ2=10.34，P<0.01），及3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生的總例數(shù)為4例（χ2=12.54，P<0.01），均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的滿意度，提高結(jié)直腸癌患者對(duì)造口的自我護(hù)理及觀察能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);結(jié)直腸癌;造口

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in patients with colorectal cancer after ostomy. Methods Convenient select ninety-eight patients with colorectal cancer ostomy admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were randomly divided into observation group （n=56） and control group （n=42） according to the single and double date of admission. the control group received routine nursing， and the observation group gave health， diet， life guidance， observation and treatment of complications， psychological nursing and other nursing interventions on the basis of routine nursing， and compared the nursing effects of the two groups. Results The total satisfaction of nursing staff and work in the observation group was 100.00% （χ2=10.77， P<0.01）. After 3 months of treatment， the total self-care ability of the patients to the stoma accounted for 89.28% （χ2=10.34， P<0.01）， and the total number of cases of ostomy complications after 3 months was 4 cases （χ2=12.54， P<0.01）， which were superior to the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion Nursing intervention can effectively improve patient satisfaction， improve self-care and observation ability of patients with colorectal cancer， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Nursing intervention; Colorectal cancer; Stoma

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響著患者的生命和健康[1]，目前手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌患者最常用的手段之一，并且有著良好的治療效果[2]，且大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后，需攜帶永久結(jié)腸造口[3-4]。但研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者做完造口術(shù)后，因原有正常的排便方式改道，患者不能自主控制排便、排氣，如果對(duì)造口處護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染、積液，造口狹窄、攣縮，造口周圍發(fā)生紅腫、出血等，這些并發(fā)癥往往給患者帶來(lái)生理、心理、社會(huì)等諸多方面的壓力，極易導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，造口的情況也將影響著患者的生浩質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此，如何改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后負(fù)面心理和生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理面臨的問(wèn)題之一。該院腫瘤內(nèi)科方便選取2015年3月—2017年12月收治的98例患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者中的影響，現(xiàn)將干預(yù)方法和比較結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院腫瘤內(nèi)科治的98例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的單號(hào)日期分為觀察組，患者入院的雙號(hào)日期分為對(duì)照組。觀察組56例，其中，男32例，女24例，年齡28～82 歲，平均年齡（52.3±3.38）歲;文化程度：文盲6 例，小學(xué)21 例，初中20 例，高中及以上9 例;疾病類型：結(jié)腸癌19例，直腸癌37例。對(duì)照組42例，其中，男26例，女16例，年齡28～79 歲，平均年齡（51.3±2.73）歲;文化程度：文盲4 例，小學(xué)16例，初中16 例，高中及以上6 例;疾病類型：結(jié)腸癌18例，直腸癌24例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤類型、手術(shù)方式等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參加研究;了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，已通過(guò)倫理委員會(huì)審批，無(wú)認(rèn)知障礙，能與護(hù)士正確表達(dá)和溝通;生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全、精神疾病者;護(hù)理依從性差者;拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式，主要包括以下內(nèi)容：提供舒適安全安靜的環(huán)境，按結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病房，了解患者病情，遵醫(yī)囑治療護(hù)理，做好健康宣教。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①教授造口的護(hù)理技能：首先護(hù)士通過(guò)造口的圖文資料對(duì)患者和家屬進(jìn)行講解，如何正確護(hù)理造口，告知造口袋的特點(diǎn)、使用方法，及相關(guān)的注意事項(xiàng)，講述正確使用造口袋可達(dá)到的效果，以消除患者心中的顧忌，并增強(qiáng)其自我護(hù)理的意愿，再通過(guò)發(fā)放宣傳圖冊(cè)、播放視頻，加深患者和家屬的感觀認(rèn)識(shí);患者出院前以手把手教授的方式教會(huì)患者或家屬更換造口袋。②健康指導(dǎo)：指導(dǎo)及時(shí)清除掉造口分泌物，保持造口與周圍皮膚清潔、干燥;指導(dǎo)患者開(kāi)肛練習(xí) ， 促進(jìn)造口部位的血液循環(huán)[5]。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，或排氣排便后進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)不良反應(yīng)后可改為半流質(zhì)飲食，禁忌過(guò)量飲水，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)豐富食物的進(jìn)食量，多吃高熱量、高維生素、高蛋白和蔬菜水果等多纖維素食物，少吃辛辣油膩等刺激性食物，以利于規(guī)律排便，預(yù)防便秘的發(fā)生[6];另外，要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止感染引起腹瀉。④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡覺(jué)前排空造口袋，避免污染被褥;選購(gòu)合適材質(zhì)及款式的造口袋，以增加其舒適感;針對(duì)不同年齡段的腫瘤患者，給予個(gè)體化的生活指導(dǎo)，如性生活、游泳等情況時(shí)可使用造口栓、迷你造口袋等。⑤并發(fā)癥的觀察處理：指導(dǎo)患者如何觀察人工肛，包括血運(yùn)、水腫、感染、底盤的吻合及滲漏等情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早做好相關(guān)處理。⑥心理護(hù)理，定時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者的想法，針對(duì)個(gè)體的不同情況，與患者加強(qiáng)交流，采取心理疏導(dǎo)的方法及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。⑦建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期開(kāi)展工友會(huì)，給患者講述同類疾病治愈的案例，以增加患者治療疾病的信心;并鼓勵(lì)患者多參加一些社交活動(dòng)，如多參加造口聯(lián)誼會(huì)，促進(jìn)患者與他人的溝通交流;協(xié)助患者建立樂(lè)觀向上的健康生活態(tài)度，正確面對(duì)人生。⑧定期隨訪，定期了解患者的狀況，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過(guò)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表、造口自我護(hù)理能力調(diào)查表，回院隨訪或視頻、圖片隨訪等途徑觀察記錄造口并發(fā)癥情況的方式，觀察兩組患者護(hù)理滿意度，造口治療3個(gè)月后造口自我護(hù)理能力及造口治療3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率的情況。其中，滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;造口自我護(hù)理能力調(diào)查表分為自理、基本自理、不能自理3項(xiàng)，總自理能力=（自理+基本自理）的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)護(hù)理人員及工作的滿意度的比較

觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.77，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療3個(gè)月后造口自我護(hù)理能力比較

觀察組的總自理能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.34，P<0.01），見(jiàn)表2。

觀察組的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=12.54，P<0.01），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者治療3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由以上表格可見(jiàn)，觀察組總滿意度、3個(gè)月后造口自我護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，觀察組3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組存在顯著性差異。

3? 討論

有研究表示，大部分的癌癥患者在知曉自己的病情后，都會(huì)對(duì)自己的生活感到悲觀，內(nèi)心比較壓抑[7]，心理上也存在著封閉思想，往往比其他患者更加自卑，同時(shí)也不愿意去與周圍的人交流接觸[8]。造口治療后，患者的外觀發(fā)生了改變，生活習(xí)慣也發(fā)生改變，這些均影響著他們的社會(huì)活動(dòng)和日常生活，給患者及家屬造成不便，并形成一些心理障礙。觀察組中，護(hù)士通過(guò)互動(dòng)性、個(gè)體化的健康教育，給患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)結(jié)合社會(huì)、病友、家庭及其他親友的關(guān)心支持等護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者多參加病友會(huì)，表達(dá)自己的想法、心理體會(huì)，提高了患者與家屬的主動(dòng)性，促進(jìn)了患者對(duì)造口的理解、認(rèn)知，使其能正確地對(duì)待疾病和造口，正確面對(duì)造口給工作和日常生活帶來(lái)的影響[9]，從而從心理上接受現(xiàn)實(shí)，減輕了患者的負(fù)性心理，也提高了患者的自我心理調(diào)節(jié)能力和防御能力。據(jù)調(diào)查，造口患者自我護(hù)理能力差，往往是因?yàn)槿狈υ炜诘南嚓P(guān)護(hù)理知識(shí)，觀察組中，護(hù)士通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，播放視頻，手把手教授等多形式健康教育方法，使觀察組患者在掌握并學(xué)會(huì)造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，促使患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)護(hù)理，有效地提高了患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，據(jù)研究調(diào)查，護(hù)士通過(guò)與造口患者溝通、組織造口患者參加交流會(huì)及專家座談會(huì)等護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者提高對(duì)抗疾病的心態(tài)，也能增加患者對(duì)造口的護(hù)理知識(shí)，這些干預(yù)措施有助于那些存在疑惑的患者找到相關(guān)的答案，找到自己的存在感，亦提供了一個(gè)相互交流的平臺(tái)，使患者間能夠自由地交流，而打破原有的心理障礙，又增強(qiáng)了患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力，保障了患者的心理健康[10]。同時(shí)，在觀察組中，護(hù)士通過(guò)健康教育，使患者學(xué)會(huì)了造口自我管理，更好地掌握造口的護(hù)理方法;通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，增加了護(hù)患溝通的時(shí)間及溝通方式，護(hù)士能夠及時(shí)提供相關(guān)指導(dǎo);通過(guò)追蹤隨訪，護(hù)士能及時(shí)了解患者的情況，亦能在患者最需要幫助時(shí)提供幫助與有效指導(dǎo)，從而更優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，增加了患者的信任感與滿意度。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員及工作的總滿意度、非常滿意、滿意、不滿意分別為100.00%、80.36%、19.64%、0.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員及工作的總滿意度、非常滿意、滿意、不滿意分別為78.57%、52.38%、26.19%、21.43%，經(jīng)對(duì)比可以看出觀察組的滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。在患者治療3個(gè)月后造口自我護(hù)理能力方面，觀察組患者的總自理能力、自理、基本自理、不能自理情況情況的分別為89.28%、60.71%、28.57%、10.72%，對(duì)照組患者的總自理能力、自理、基本自理、不能自理情況情況的分別為61.90%、35.71%、26.19%、38.10%，經(jīng)對(duì)比可見(jiàn)，觀察組治療3個(gè)月后患者對(duì)造口的自我護(hù)理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，與張健[11]報(bào)道的護(hù)理干預(yù)組患者滿意度95.45%高于對(duì)照組68.18%（χ2=10.95，P<0.01），患者的自我管理能力高于對(duì)照組（t=9.166，P<0.01）觀點(diǎn)相符。在3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生2例水腫，2例腹瀉，并發(fā)癥總的發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組發(fā)生4例水腫，3例糜爛，7例腹瀉，1例狹窄，并發(fā)癥總的發(fā)生率為35.71%，由此可見(jiàn)，觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，與周知潤(rùn)[12] 報(bào)道的護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組36.36%（χ2=6.99，P<0.01）觀點(diǎn)一致。說(shuō)明對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者對(duì)護(hù)理人員及工作的滿意度，提高患者對(duì)造口的自我護(hù)理能力，并降低造口并發(fā)癥的發(fā)生[13]。