黃海鋒　萬靜　黎超榮　胡靜　陳振杰　盧惠鵬

[摘要] 目的 分析阿立哌唑結(jié)合利培酮對(duì)精神分裂陰性癥狀患者臨床療效、TESS（癥狀量表）評(píng)分的影響。方法 方便選取該院在2017年6月—2018年6月收治的精神分裂陰性癥狀患者120例作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（阿立哌唑結(jié)合利培酮治療）和對(duì)照組（利培酮治療），每組60例，對(duì)比兩組患者治療后各指標(biāo)評(píng)分以及不良反應(yīng)等發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者PANSS陰性癥狀評(píng)分、病理評(píng)分、總分分別為：（16.68±3.41）分、（28.57±3.25）分、（62.06±8.69）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.834、4.937、7.231，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者干擾命名、顏色命名、字詞閱讀3項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分分別為：（41.02±11.15）分、（49.88±14.33）分、（76.87±19.14）分;治療前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義，治療后實(shí)驗(yàn)組患者男女變化幅度均顯著大于對(duì)照組，治療后水平較低，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（75.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.028，P<0.05）。結(jié)論 阿立哌唑結(jié)合利培酮治療精神分裂陰性癥狀能夠提高治療效果和用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂陰性癥狀;阿立哌唑;利培酮

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0128-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of aripiprazole combined with risperidone on the clinical efficacy and TESS （symptom scale） score in patients with negative schizophrenia. Methods Convenient select a total of 120 patients with schizophrenia-negative symptoms admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group according to the principle of randomization （aripiprazole combined with risperidone） and （risperidone treatment）， 60 cases in each group， compared the scores of each index after treatment and the incidence of adverse reactions. Results The PANSS negative symptom score， pathological score and total score of the experimental group were （16.68±3.41）points， （28.57±3.25）points and （62.06±8.69）points， respectively， which were significantly better than the control group. The difference was significant（t=6.834， 4.937， 7.231， P<0.05）; in the experimental group， the cognitive function scores of interference naming， color naming and word reading were （41.02±11.15）points， （49.88±14.33）points， （76.87±19.14）points; There was no significant difference between the two groups before treatment. After treatment， the variation of male and female in the experimental group was significantly greater than that in the control group， and the level after treatment was lower. The difference between the groups was statistically significant. The incidence of adverse reactions in the patients （16.67%） was significantly lower than that in the control group （75.00%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=9.028， P<0.05）. Conclusion Aripiprazole combined with risperidone can improve the therapeutic effect and medication safety in the treatment of schizophrenia-negative symptoms.

[Key words] Negative symptoms of schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone

在該次研究中重點(diǎn)分析阿立哌唑結(jié)合利培酮對(duì)精神分裂陰性癥狀患者臨床療效、TESS（癥狀量表）評(píng)分的影響，該次研究方便選擇該院在2017年6月—2018年6月收治的精神分裂陰性癥狀患者120例作為研究對(duì)象，分析阿立哌唑結(jié)合利培酮對(duì)精神分裂陰性癥狀患者臨床療效、TESS（癥狀量表）評(píng)分的影響。現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的精神分裂陰性癥狀患者120例作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（阿立哌唑結(jié)合利培酮治療）和對(duì)照組（利培酮治療），每組60例，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在22～53歲，平均年齡為（35.5±8.4）歲;男女比例為54：66;均為首次接受治療;排除心肝腎功能異常或伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者本著自愿的選擇選取，其資料對(duì)比對(duì)結(jié)果沒有本質(zhì)影響。該次研究均經(jīng)過患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2? 分析方法

兩組患者入院后依據(jù)分組進(jìn)行治療，在研究期間除分析藥物外不給予其他藥物治療，對(duì)照組給予利培酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010309）、實(shí)驗(yàn)組給予利培酮和阿立哌唑（批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字H20061304 ），用法用量為：利培酮：起始劑量為1 mg/次，1次/d，視患者病情可適量增加，但每日最大劑量控制在6 mg以內(nèi);阿立哌唑：起始劑量為5 mg/次，1次/d，視患者病情適量增加，14 d內(nèi)增加至治療劑量，即20 mg/d，兩組患者持續(xù)用藥2個(gè)月，然后分析結(jié)果[1-2]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在患者治療兩個(gè)月后通過PANSS量表對(duì)患者進(jìn)行精神癥狀評(píng)分，PANSS量表包括陽性、陰性癥狀，病理以及總分4個(gè)內(nèi)容，分值越低表明治療效果越好;對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括干擾、顏色命名以及字詞閱讀3個(gè)內(nèi)容，分值越高表明患者治療效果越好[3-4]。②應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法在治療前以及治療2個(gè)月后檢測患者血清催乳素水平。③通過TESS量表統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)，包括嘔吐、體重增加、內(nèi)分泌變化以及焦慮[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者精神癥狀以及認(rèn)知功能評(píng)分分析

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者PANSS評(píng)分除陽性癥狀外其余三項(xiàng)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干擾命名評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，其余指標(biāo)差異不大。

2.2? 治療前后兩組患者血清催乳素水平變化分析

由表2可知，治療前兩組患者差異沒有比較的意義，治療后實(shí)驗(yàn)組患者男女變化幅度均顯著大于對(duì)照組，治療后水平較低，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（75.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

精神分裂癥是常見病，多發(fā)病，慢性病，發(fā)病機(jī)制、原因復(fù)雜，屬于治療困難的重性精神疾病，危害較大，對(duì)生活工作影響較大，多發(fā)于青壯年期，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全研究清楚，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般為感知覺、思維、情感等非智力因素障礙，一般不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成較大損害、智力正常，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)、加重的情況，從而造成認(rèn)知功能障礙[6-7]。目前被人們所接受的影響精神異常的因素有個(gè)體心理素質(zhì)和社會(huì)環(huán)境，個(gè)體心理素質(zhì)是指患者本身心理承受能力比較低，造成精神紊亂，而社會(huì)因素是指外界環(huán)境，主要是人際交往帶給患者的影響，這主要也和患者本身心理狀態(tài)有關(guān)。不同年齡段的人群發(fā)病類型不同，疾病類型不同臨床表現(xiàn)也不同，其中單純型分裂癥常見于青春期人群，臨床表現(xiàn)主要為陰性癥狀，即淡漠、孤僻、懶散、退縮等，治療應(yīng)該針對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行，做到早期、足量治療[8-10]。

目前臨床上對(duì)于這類疾病的治療一般以第二代抗精神藥物為主，即非典型藥物，如利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等，利培酮與阿立哌唑?qū)Ω纳脐幮园Y狀具有較好的用藥效果。利培酮是第二代抗精神藥物代表藥物，通過與患者體內(nèi)相關(guān)受體結(jié)合達(dá)到治療的效果，但是，由于精神分裂癥屬于慢性疾病，需要長期服藥治療，雖然相對(duì)于第一代抗精神病藥其錐體外系副作用減少，但利培酮長期使用容易出現(xiàn)其他種類的不良反應(yīng)，例如容易引發(fā)泌乳素水平升高，從而造成男性患者性功能異常、女性患者閉經(jīng)、溢乳等，同時(shí)劑量過大時(shí)容易造成患者消化不良、惡心、焦慮以及體重增加等，而且對(duì)部分有認(rèn)知功能障礙的患者治療效果一般。阿立哌唑與利培酮藥理學(xué)作用基本一致，也屬于同一種藥物，但阿立哌唑能夠與5-HT1受體結(jié)合，降低多巴胺活性改善陽性癥狀和陰性癥狀，與利培酮相比，阿立哌唑有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠改善患者認(rèn)知功能;②能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)藥理作用，減少副反應(yīng);③減少內(nèi)分泌紊亂發(fā)生率，提高治療安全性。阿立哌唑與利培酮聯(lián)合使用能夠降低單一藥物的副作用，減少藥物依賴性，但兩種藥物均屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥[11-13]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者PANSS陰性癥狀評(píng)分、病理評(píng)分、總分分別為：（16.68±3.41）分、（28.57±3.25）分、（62.06±8.69）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.935、6.834、4.937、7.231，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者干擾命名、顏色命名、字詞閱讀3項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分分別為：（41.02±11.15）分、（49.88±14.33）分、（76.87±19.14）分;這與史玲等[14]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者治療后PANSS陰性癥狀評(píng)分、病理評(píng)分、總分分別為：（17.11±3.34）分、（29.35±3.95）分、（68.03±8.23）分，均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。治療前兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后實(shí)驗(yàn)組患者男女變化幅度均顯著大于對(duì)照組，治療后水平較低，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（75.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.028，P<0.05）。這與張紅等[15]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.55%，與該文研究相似。

在該次研究中在知情的前提下對(duì)患者實(shí)施不同的藥物治療方案，經(jīng)過2個(gè)月的用藥分析發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用相比于單一藥物對(duì)精神癥狀以及認(rèn)知功能的改善更好，同時(shí)能夠降低藥物對(duì)患者血清催乳素的影響，降低不良反應(yīng)，提高用藥安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何孔亮，劉曉林，韋邦貴，等.阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥后抑郁患者療效與執(zhí)行功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015（4）：772-774.

[2]? 馮婉霞，陳婉珉，莫翠英，等.帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（4）：623-625.

[3]? 楊文秀，陳靜.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（21）：3209-3211.

[4]? 李濤，胡曉科，尚同軍，等.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥患者的臨床療效、癥狀量表評(píng)分及安全性觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：31-33.

[5]? 權(quán)明霞.精神分裂癥患者經(jīng)阿立哌唑與利培酮治療的臨床效果對(duì)比分析[J].家庭醫(yī)藥：就醫(yī)選藥，2016（6）：46-47.

[6]? 葛玲.阿立哌唑和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥的療效及代謝相關(guān)指標(biāo)影響研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：878-879.

[7]? 胡群慧，黎新云.阿立哌唑與利培酮對(duì)兒童青少年精神分裂癥患者的臨床療效及其對(duì)癥狀改善的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，16（3）：36-39.

[8]? 張朝英，張程赪.奧氮平利培酮阿立哌唑?qū)祻?fù)期精神分裂癥患者記憶功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015（3）：18-21.

[9]? 劉振東，王文婷，趙松濤，等.阿立哌唑聯(lián)用利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2016（4）：613-616.

[10]? 郭艷麗，張彥旭.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（27）：5605.

[11]? 楊陽，劉鋒華，王江曼.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017（s2）：70.

[12]? 劉秀麗.阿立哌唑聯(lián)用利培酮對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017， 28（5）：13-15.

[13]? 梁立俠.阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝及體質(zhì)量影響的6個(gè)月臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，4（11）：4703.

[14]? 史玲，楊云龍，韓笑，等.合用阿立哌唑及單用利培酮對(duì)精神分裂癥體質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016， 24（4）：494-497.

[15]? 張紅，李晨虎，占?xì)w來，等.利培酮與阿立哌唑治療女性精神分裂癥效果比較[J].中國藥業(yè)，2015，24（24）：139-141.

（收稿日期：2019-02-25）