李偉會(huì)

【摘要】 目的：探討宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的不良情緒及細(xì)胞免疫功能的改善作用。方法：選取2015年3月-2017年2月入住本院的宮頸癌行根治術(shù)患者126例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后的不良情緒（HAMD、HAMA評(píng)分）、自我效能感評(píng)分及細(xì)胞免疫因子（CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞）變化情況。結(jié)果：護(hù)理6個(gè)月后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，觀察組C-SUPPH評(píng)分均高于護(hù)理前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組護(hù)理前后C-SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均高于護(hù)理前及對(duì)照組，CD8+細(xì)胞均低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者在術(shù)后康復(fù)期行心理護(hù)理干預(yù)能夠降低患者不良情緒，提高患者自我效能感，改善患者細(xì)胞免疫功能，有利于臨床康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù); 宮頸癌; 焦慮; 抑郁; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing intervention on the improvement of negative emotion and cellular immune function in patients with cervical cancer during recovery period.Method：A total of 126 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital for radical operation from March 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，63 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received psychological nursing intervention on the basis of control group.The changes of negative emotion（HAMD，HAMA），self-efficacy and cellular immune factors（CD3+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cells）before and after nursing between two groups were compared.Result：After?6 months of nursing，the scores of HAMD and HAMA in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of nursing，the C-SUPPH score in observation group were higher than those of before nursing and control group（P<0.05），but the C-SUPPH scores of control group before and after nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of nursing，the CD3+，CD4+/CD8+，NK cells in observation group were higher than those of before nursing and control group，and CD8+ cells were lower than those of before nursing and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention in patients with cervical cancer during the period of postoperative rehabilitation can reduce patients bad mood，improve their self-efficacy，improve their cellular immune function，and be beneficial to clinical rehabilitation.

【Key words】 Psychological nursing intervention; Cervical cancer; Anxiety; Depression; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.028

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，年新增宮頸癌患者53萬(wàn)，約25萬(wàn)女性因?qū)m頸癌死亡[1-2]。在我國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，宮頸癌的篩查率低，每年因?qū)m頸癌死亡約3.7萬(wàn)[3]。早期宮頸癌主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)容易造成創(chuàng)傷，同時(shí)患者對(duì)腫瘤的恐懼和巨額的經(jīng)濟(jì)支出會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4-5]。過多的焦慮、抑郁會(huì)造成患者神經(jīng)、內(nèi)分泌等組織系統(tǒng)異常，不利于患者疾病康復(fù)[6-7]。心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的認(rèn)知功能、降低不良情緒、提高應(yīng)激能力，改善機(jī)體及心理的適應(yīng)性[8]。研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)能夠改善宮頸癌新輔助化療后的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量[9-11]，而缺乏對(duì)宮頸癌術(shù)后免疫功能的改善作用的研究。因此，本研究采用前瞻性臨床對(duì)照研究探討宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的不良情緒及細(xì)胞免疫功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月入住本院的宮頸癌行根治術(shù)患者126例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡及病理組織學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌;②國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）FIGO分期Ⅰb～Ⅱa期;③行腹腔鏡手術(shù)治療;④年齡34～70歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①行放化療治療患者;②伴發(fā)其他腫瘤或存在腫瘤病史患者;③精神異常患者;④內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病以及應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過，患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 患者手術(shù)結(jié)束至術(shù)后3個(gè)月視為術(shù)后康復(fù)期。（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即定期復(fù)查、發(fā)放宮頸癌術(shù)后康復(fù)手冊(cè)進(jìn)行康復(fù)、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括，①建立心理干預(yù)檔案：在患者入院或確診宮頸癌時(shí)建立心理護(hù)理檔案，以評(píng)估患者心理狀態(tài)和患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，依據(jù)患者情況制定相應(yīng)的干預(yù)方案;②實(shí)施個(gè)體心理干預(yù)：依據(jù)患者自身情況，選用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，講述成功案例，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，減輕患者的精神壓力，鼓勵(lì)患者建立自信，在發(fā)放健康手冊(cè)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)了解自身疾病變化的重要性，患者自己觀察及學(xué)習(xí)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的重要性，并強(qiáng)化自身精神狀態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信念有助于調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)，康復(fù)效果更佳;③實(shí)施群體心理干預(yù)：通過本院的治療成功的案例，在每個(gè)月定期舉行宮頸癌專題講座，講解宮頸癌發(fā)病及預(yù)后，并由已經(jīng)治愈的患者進(jìn)行分享，樹立患者遠(yuǎn)期康復(fù)的信心，達(dá)到群體心理治療的目的;④放松及音樂療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法和音樂療法，每天早、晚在安靜環(huán)境下，取最舒適的姿勢(shì)放松身體，并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，將全身肌肉分段分步驟放松，并用手機(jī)或MP3下載舒緩的輕音樂進(jìn)行音樂療法，以緩解緊張及焦慮的狀態(tài)，有利于患者疾病康復(fù);⑤家庭心理護(hù)理干預(yù)：在治療康復(fù)期，需要護(hù)理人員與家屬進(jìn)行協(xié)調(diào)，了解患者家庭情況，尤其是患者周圍最親近的家庭成員，在治療過程中需要家庭參與，同時(shí)本院開展宮頸癌患者家屬座談會(huì)，宣傳疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法、治療效果以及家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后的情緒變化及自我效能感，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的量表測(cè)評(píng)人員采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltons depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估情緒變化，分?jǐn)?shù)<7分為無(wú)焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重;自我效能感采用中文版癌癥自我效能感量表（Chinese-version Strategies Used by people to promote health，C-SUPPH），運(yùn)用5級(jí)評(píng)分評(píng)估，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)[12]。（2）采集患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的空腹外周血2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化免疫分析儀，檢測(cè)CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、婚姻狀態(tài)、教育程度、收入狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁、自我效能感評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA、C-SUPPH評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，觀察組C-SUPPH評(píng)分均高于護(hù)理前及對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)照組護(hù)理前后C-SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能變化情況比較 護(hù)理前，兩組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均高于護(hù)理前及對(duì)照組，CD8+細(xì)胞均低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，越來(lái)越多的學(xué)者表示，心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展及治療過程起著極為重要的作用[10]。而宮頸癌術(shù)后康復(fù)期面臨著生理、心理及社會(huì)等多方面的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理不良情緒[11]。手術(shù)作為主要的治療方式，由于對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，接受宮頸癌手術(shù)的女性患者面臨著手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自身過快衰老的擔(dān)心、甚至丈夫?qū)π陨畹牟粷M等都會(huì)造成女性患者的焦慮、抑郁情緒增多。研究顯示，宮頸癌手術(shù)術(shù)前焦慮、抑郁的發(fā)生率在40%左右[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明宮頸癌患者在術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到減輕患者焦慮、抑郁情緒的作用。

自我效能感直接影響患者對(duì)宮頸癌手術(shù)事件的信心和態(tài)度[13]。而本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組C-SUPPH評(píng)分均高于護(hù)理前及對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的自我效能。免疫系統(tǒng)能夠消殺腫瘤細(xì)胞，不過腫瘤患者的免疫細(xì)胞一般處于免疫抑制狀態(tài)，造成機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別及消殺突變細(xì)胞的能力降低，而對(duì)腫瘤的免疫因子主要以T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞為主[14-18]。

研究認(rèn)為，心理護(hù)理干預(yù)能夠減少腫瘤復(fù)發(fā)，改善患者免疫抑制狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞均高于護(hù)理前及對(duì)照組，CD8+細(xì)胞均低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)減輕了免疫細(xì)胞受抑制狀態(tài)，增強(qiáng)了CD3+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞活性。究其原因，心理護(hù)理干預(yù)直接刺激患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過激素的分泌調(diào)整了患者的免疫系統(tǒng)功能[20]。

綜上所述，宮頸癌患者在術(shù)后康復(fù)期行心理護(hù)理干預(yù)能夠降低患者不良情緒，提高患者自我效能感，改善患者細(xì)胞免疫功能，有利于臨床康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周琦，吳小華，劉繼紅，等.宮頸癌診斷與治療指南（第四版）[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（6）：613-622.

[2]牟海，何桂香，趙聲春，等.宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)的臨床病理診斷體會(huì)及應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：331-332.

[3]閆菊娥，杜蕾蕾，耿順利，等.陜西省農(nóng)村婦女宮頸癌篩查方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（12）：91-94.

[4]周霞，易松，孫云霞，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)期抑郁、焦慮及細(xì)胞免疫的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：786-790.

[5]王坤，劉慶妍，董丹丹.個(gè)體化護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后不良情緒及應(yīng)激的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：190-193.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（12）：908-917.

[7]趙玲，周娟，竇紅麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的改善作用[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（2）：344-347.

[8]王丹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（20）：3837-3838.

[9]青友芬，桂定清，李喻梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌新輔助化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（2）：235-238.

[10]胡艷，羅貝貝，王瑩，等.綜合性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合盆腔肌肉訓(xùn)練對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒、性功能康復(fù)及生活質(zhì)量的療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1104-1107.

[11]周蓉，陳燕霞，蘇賢，等.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理在改善宮頸癌患者圍術(shù)期焦慮情緒及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：967-969.

[12] Louie K S，de Sanjose S，Diaz M，et al.Early age at first sexual intercourse and early pregnancy are risk factors for cervical cancer in developing countries[J].Br J Cancer，2009，100（7）：1191-1197.

[13]桂芳.延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者及其家屬情緒的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（25）：203-205.

[14]薄艷秋.宮頸癌患者外周血T淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：50-52.

[15]代環(huán)宇，陸舜，葉翔赟，等.免疫卡控點(diǎn)阻斷療法在腫瘤免疫治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3248-3252.

[16]羅斌，闕祖俊，田建輝.髓源性抑制細(xì)胞促進(jìn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞形成轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43（11）：493-497.

[17]解靜輝，趙同軍，郝芳芳，等.腫瘤生長(zhǎng)過程中時(shí)間延遲在腫瘤免疫系統(tǒng)中的作用[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2017，32（4）：319-324.

[18]陳艷梅，王亞楠.多樣性心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏評(píng)分的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（9）：90-92.

[19] Johansen G，L?nnerfors C，F(xiàn)alconer H，et al.Reproductive and oncologic outcome following robot-assisted laparoscopic radical trachelectomy for early stage cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2016，141（1）：160-165.

[20] Tsu V，Jerónimo J.Saving the Worlds Women from Cervical Cancer[J].N Engl J Med，2016，374（26）：2509-2511.

（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：董悅）