張娜

【摘要】 目的：探討在預(yù)防糖尿病腎病血液透析中發(fā)生低血壓時采用護理干預(yù)的效果和可行性。方法：選取2013年6月-2018年6月在本院接受透析治療的糖尿病腎病患者56例作為研究對象，將采用常規(guī)護理的患者作為對照組（28例），將應(yīng)用護理干預(yù)的患者作為觀察組（28例），觀察比較兩組低血壓改善情況、血液透析不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果：觀察組護理后低血壓改善程度明顯高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.57%）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎病患者透析后應(yīng)用護理干預(yù)能明顯改善低血壓現(xiàn)象，減少不良反應(yīng)，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù); 糖尿病腎病; 血液透析; 低血壓

【Abstract】 Objective：To study the effect and feasibility of nursing intervention in preventing hypotension during hemodialysis of diabetic nephropathy.Method：A total of 56 patients with diabetic nephropathy who received hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2018 were selected as the research objects.28 patients who received routine nursing were taken as the control group and 28 patients who received nursing intervention were taken as the observation group.The improvement of hypotension after nursing，incidence of hemodialysis adverse reactions and patients satisfaction of two groups were observed.Result：The improvement of hypotension in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group（3.57%）was significantly lower than that in the control group（28.57%），the satisfaction in the observation group（100%）was significantly higher than that in the control group（64.57%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention after hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can significantly improve the occurrence of hypotension and reduce the occurrence of adverse reactions，and the satisfaction of patients is higher.

【Key words】 Nursing intervention; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Hypotension

First-authors address：Suzhou Wuzhong Peoples Hospital，Suzhou 215128，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.024

糖尿病腎病的發(fā)生常是引起終末期腎病的主要原因之一，應(yīng)及時治療以防發(fā)生死亡現(xiàn)象[1]。臨床上常使用血液透析的方法進(jìn)行治療，效果較好，但血液透析后的患者常發(fā)生低血壓、低血糖等不良反應(yīng)[2]，因此，透析后的護理較為重要。傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，對不良反應(yīng)發(fā)生率的降低作用較小，近年來，護理干預(yù)的應(yīng)用越來越廣泛，其臨床效果尚無相關(guān)臨床報道。本院為了更加深入地研究此護理方法的效果，將糖尿病腎病患者采用不同護理方法后的效果進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2018年6月在本院進(jìn)行血液透析治療的56例糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合Mogenson糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過微量尿蛋白診斷確診后接受透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。采取常規(guī)護理的糖尿病腎病患者作為對照組（28例），采用護理干預(yù)的糖尿病腎病患者作為觀察組（28例）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組糖尿病腎病患者均進(jìn)行血液透析：血液透析機的型號為德國費森尤斯4008B，采用尼普洛130G一次性透析器，透析的周期為2～3次/周，時間為3～4 h/次，透析液的成分為碳酸氫鈉，鈉濃度為135～145 mmol/L，透析時設(shè)置的血流速度為200～280 mL/min，溫度為37 ℃，透析液的流動速度為500 mL/min，應(yīng)用全身肝素化進(jìn)行抗凝，有出血傾向者采用無肝素化透析。所有患者在進(jìn)行血液透析前均應(yīng)停止服用降血壓和降血糖的藥物，并調(diào)整速率，保證每個患者每公斤體重每小時的脫水量相同，觀察并記錄透析時、1 h、2 h、3 h和4 h前臂血壓數(shù)值。

1.2.1 對照組 在血液透析后采用常規(guī)護理：定期監(jiān)測患者的血壓和血糖水平，并密切觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行護理。

1.2.2 觀察組 在血液透析后采用護理干預(yù)，（1）飲食護理干預(yù)：叮囑患者飲食方式為糖尿病飲食，即：多餐少食，按時按量吃飯，血液透析的時間安排在患者用餐后的1 h，護理人員定期評估患者的體重和營養(yǎng)狀況。（2）血壓護理干預(yù)：對于低血壓的患者在血液透析時保持動脈血流出速度控制在80 mL/min，并時刻關(guān)注患者的血壓變化狀況，逐漸增加血流速度。（3）心理護理干預(yù)：糖尿病腎病屬于一種慢性疾病，其病程較長，費用高，對患者和家屬造成極大的精神與經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，患者常會有消極、悲觀、煩躁不安等情緒，護理人員在觀察患者身體狀況的同時關(guān)注其情緒的變化，若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時應(yīng)及時進(jìn)行溝通交流，平時以幽默和藹的語氣和患者溝通，消除患者的負(fù)面情緒，有助于病情的恢復(fù)。（4）服藥護理干預(yù)：護理人員定期提醒患者按時按量服用藥物，藥物劑量嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，不可自行隨意增加或者減少藥物的劑量。（5）營養(yǎng)護理干預(yù)：在透析過程中和透析后，根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑，嚴(yán)格控制患者的水和鈉攝入量，即：透析開始2 h后將鈉濃度降低到135 mmol/L，如果患者出現(xiàn)口渴的癥狀，給予漱口，防止其飲水改變水鈉的濃度。（6）觀察護理干預(yù)：在護理過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)以及其神色意識的變化，定期檢測血糖和血壓，關(guān)注血液流速的改變[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護理前后血壓、不良反應(yīng)（出血、感染、失衡綜合征等）的情況。滿意度評定，（1）非常滿意：患者評價護理人員的服務(wù)效益較高，低血壓現(xiàn)象完全改善，未發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象;（2）滿意：患者評價護理人員的服務(wù)效益高，低血壓現(xiàn)象基本改善，不良反應(yīng)較少;（3）不滿意：患者評價護理人員的服務(wù)效益低下，低血壓現(xiàn)象沒有改善，不良反應(yīng)較多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男15例，女13例，年齡55～85歲，平均（70.7±14.3）歲;觀察組中，男14例，女14例，年齡55～85歲，平均（69.9±14.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后血壓變化情況 護理后，觀察組低血壓改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.766，P=0.029<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.861，P=0.002<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，其在發(fā)展的過程中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，經(jīng)過透析后的患者將發(fā)生低血壓現(xiàn)象，判斷透析低血壓標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受透析時，其收縮壓與透析前相比較，降低了20 mm Hg或降低到100 mm Hg以下，同時伴有或者未伴有低血壓臨床表現(xiàn)的均可歸為癥狀性低血壓[4-5]。

采用常規(guī)護理方法對患者進(jìn)行護理，改善低血壓效果不明顯，血液透析后的其他不良反應(yīng)也減少。近年來，臨床上常采用護理干預(yù)方法，其明顯改善低血壓情況，減少血液透析帶來的不良反應(yīng)，患者對護理的滿意度較高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組低血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因：血液透析患者由于其超濾率和超濾量均比較大，血管不能充盈，在較短時間內(nèi)血管內(nèi)的血容量降低，導(dǎo)致血壓降低;另一種情況是此類患者經(jīng)過血液透析后，胰島素受體的活性增強，血糖降低，其低血壓發(fā)生率增加[8-9]。而護理干預(yù)中飲食護理干預(yù)采用糖尿病患者飲食，通過飲食方法降低血糖，將改善患者由于低血糖引起的低血壓，同時護理干預(yù)中通過控制透析時的血液流出速度，增加血壓，改善低血壓情況[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：血液透析患者常發(fā)生出血、感染和失衡綜合征等不良反應(yīng)，通過服藥護理、觀察護理和營養(yǎng)護理干預(yù)等，叮囑患者合理飲食，嚴(yán)格控制攝入的水和鈉的量，改善患者的營養(yǎng)狀況，避免失衡綜合征，同時熟知患者的病情，從而減少不良反應(yīng)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對其原因進(jìn)行分析：在護理過程中，通過對透析患者進(jìn)行飲食護理、血壓護理、心理護理、服藥護理、營養(yǎng)護理干預(yù)和觀察護理干預(yù)等，改善疾病的基礎(chǔ)上，對患者的身心產(chǎn)生積極影響，使患者對疾病的康復(fù)產(chǎn)生較大的信心，提高了服藥依從性，使其積極有效地配合醫(yī)護人員的治療，對疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生正面影響，患者在滿意度調(diào)查問卷中對護理干預(yù)的滿意程度較高[17-20]。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者給予護理干預(yù)，明顯改善了患者的低血壓情況，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，患者滿意度較高，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：程旭然）