巫麗瓊　陳詠蓮　董興盛　李麗群

【摘要】 目的：探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在改善多胎妊娠選擇性減胎術(shù)孕婦負(fù)情緒中的作用。方法：選取2015年4月-2017年12月本院產(chǎn)前診斷中心接受選擇性減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦40例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組孕婦除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)檢外，在減胎術(shù)前1個(gè)月給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)檢。觀察對(duì)比兩組孕婦心理輔導(dǎo)前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，多倫多述情障礙量表（TAS-20）評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：輔導(dǎo)后，觀察組孕婦的HAMA總評(píng)分為（10.08±3.82）分，其中軀體性焦慮評(píng)分（3.82±1.08）分，精神性焦慮評(píng)分（6.26±1.18）分，觀察組孕婦的HAMD評(píng)分為（12.46±4.17）分，TAS-20評(píng)分為（38.82±8.37）分;對(duì)照組的HAMA總評(píng)分（14.73±2.77）分，其中軀體性焦慮評(píng)分（6.31±1.39）分，精神性焦慮評(píng)分（8.42±1.38）分，對(duì)照組孕婦的HAMD評(píng)分為（17.53±3.44）分，TAS-20評(píng)分為（46.63±9.24）分。兩組孕婦的HAMA總評(píng)分、軀體焦慮性評(píng)分、精神性焦慮評(píng)分、HAMD評(píng)分以及TAS-20評(píng)分在輔導(dǎo)后較輔導(dǎo)前均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組降低更為明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦在輔導(dǎo)后的SF-36評(píng)分（69.74±8.83）分，對(duì)照組孕婦的SF-36評(píng)分（62.43±9.11）分，兩組孕婦的SF-36評(píng)分在輔導(dǎo)后較輔導(dǎo)前均明顯增高，且觀察組較對(duì)照組增高更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育能夠顯著改善多胎妊娠選擇性減胎術(shù)孕婦的焦慮和抑郁心理，并顯著改善孕婦的抒情障礙，提高孕婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體心理輔導(dǎo); 同伴教育; 多胎妊娠; 減胎術(shù); 焦慮; 抑郁; 抒情障礙

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of group psychological counseling combined with peer education in improving negative emotions of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy.Method：40 cases of pregnant women with multiple pregnancies undergoing selective reduction of fetuses from April 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group.In addition to routine nursing and physical examination，the observation group was given group psychological counseling combined with peer education before 1 month of reduction，while the control group was given routine care and birth examination.The score of HAMA，HAMD，TAS-20 and SF-36 of two groups were observed.Restult：After counseling，The HAMA score of observation group were（10.08±3.82）points，including the somatic anxiety score（3.82±1.08）points and the mental anxiety score（6.26±1.18）points，the HAMD score and TAS-20 score of observation group was（12.46±4.17）points and（38.82±8.37）points.The total HAMA score of control group was（14.73±2.77）points，including the somatic anxiety score（6.31±1.39）points and the mental anxiety score（8.42±1.38）points，and the HAMD score and TAS-20 score of control group was（17.53±3.44）points and（46.63±9.24）points.The HAMA total score，including physical anxiety score and mental anxiety score，the HAMD score and TAS-20 score of two groups were significantly lower after counseling，and the observation group was more obvious than the control group（P<0.05）.The SF-36 score of observation group were（69.74±8.83）points and the SF-36 score of control group were（62.43±9.11）points after the counseling，the SF-36 scores of two groups were significantly higher than those before the counseling，and the observation group of that was more obvious than the control group（P<0.05）.Conclusion：Group psychological counseling combined with peer education can significantly improve the anxiety and depression of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy，and significantly improve the senile disorder and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Group counseling; Peer education; Multiple pregnancy; Reduction of fetal surgery;Anxiety; Depression

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.023

多胎妊娠是指妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒生長(zhǎng)。研究表明，多胎妊娠增加了自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，新生兒死亡的發(fā)生率，也會(huì)增加新生兒在發(fā)育過程中出先大腦發(fā)育不良、語(yǔ)言和神經(jīng)行為缺陷的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。減胎術(shù)成為降低多胎妊娠并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量的重要手段[3]。妊娠期孕婦為了滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，其各個(gè)器官和系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列改變，使得孕婦自身產(chǎn)生一個(gè)應(yīng)激過程，加之來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，致使孕婦不同程度地出現(xiàn)焦慮和抑郁，而多胎妊娠孕婦的負(fù)面心理發(fā)生率更高，特別是孕婦在面臨減胎術(shù)時(shí)，對(duì)于減胎術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及胎兒健康的擔(dān)心使得孕婦承擔(dān)了更大的壓力[4-5]。近年來(lái)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)和同伴教育在改善孕婦心理狀況方面取得較好的效果，因而被廣泛應(yīng)用[6]。因此本研究探討了團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在改善多胎妊娠選擇性減胎術(shù)孕婦負(fù)情緒中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年12月本院產(chǎn)前診斷中心接受選擇性減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦40例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中多胎妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）有家族史或有服用促排卵藥物史;（2）子宮大于實(shí)際孕周;（3）孕早期B超發(fā)現(xiàn)2個(gè)或多個(gè)孕囊;（4）血hCG，HPL，雌激素均高于單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器合并癥;有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥者;有嚴(yán)重的凝血功能障礙者;不適宜做減胎術(shù)者;不愿配合研究者。

1.2 輔導(dǎo)方案 兩組孕婦都給予相關(guān)健康指導(dǎo)，并完善減胎術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和檢查，妊娠期間持續(xù)完善常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)檢，觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上予團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合同伴教育。團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合同伴教育實(shí)施方案準(zhǔn)備：（1）由1名心理輔導(dǎo)師（資深主管護(hù)師擔(dān)任）、1名產(chǎn)前診斷中心主治醫(yī)師、2名產(chǎn)前診斷中心護(hù)士組成團(tuán)體心理輔導(dǎo)與同伴教育聯(lián)合指導(dǎo)小組[8]，心理輔導(dǎo)師負(fù)責(zé)制定具體心理輔導(dǎo)方案，產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師給予妊娠期間健康教育和指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)輔導(dǎo)方案，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）由指導(dǎo)小組成員共同參與遴選8名同伴教育者，選拔標(biāo)準(zhǔn)為：①為本院曾就診的多胎妊娠并且接受減胎術(shù)者;②順利產(chǎn)下健康新生兒;③性格開朗，善于溝通和表達(dá)，理解能力強(qiáng);④愿意承擔(dān)同伴教育[9-10]。（3）指導(dǎo)小組對(duì)同伴教育者實(shí)施為期4周的培訓(xùn)，指導(dǎo)同伴教育者熟悉團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，心理輔導(dǎo)師指導(dǎo)同伴教育者溝通技巧和改善不良情緒的方法，產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師教育同伴教育者妊娠相關(guān)知識(shí)以及減胎術(shù)注意事項(xiàng);（4）將觀察組孕婦每10例為一組，隨機(jī)分為四組，每組隨機(jī)分配2名同伴教育者;（5）團(tuán)體心理輔導(dǎo)每周2次，90～120 min/次，其中同伴教育者在活動(dòng)期間要輔助孕婦完成方案，并積極與孕婦溝通解決疑問。方案實(shí)施：（1）第一階段（第1次輔導(dǎo)），主題：快樂的媽媽。指導(dǎo)組講述此次團(tuán)體心理輔導(dǎo)的意義，講解注意事項(xiàng)，提供健康指導(dǎo)，并播放教育視頻，總體營(yíng)造輕松活潑的氛圍。而后各組討論，成員之間自我介紹，相互了解，建立微信群。每組的同伴教育者分享以往經(jīng)驗(yàn)，緩解孕婦緊張的情緒，交流作為母親的心得，分享作為媽媽的欣喜和快樂，增強(qiáng)孕婦的信心和自我認(rèn)同。（2）第二階段（第2～3次輔導(dǎo)），主題：媽媽的煩惱。各組孕婦講述自己近期的疑問和困惑，同伴教育者積極解答疑問，分享成功經(jīng)驗(yàn)，并收集問題，對(duì)于突出的問題由指導(dǎo)組集中解答。心理輔導(dǎo)師組織一次集中心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)如何緩解壓力，釋放不良情緒，產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師進(jìn)行一次減胎術(shù)健康知識(shí)講解。（3）第三階段（第4～6次輔導(dǎo)），主題：媽媽的寶貝。產(chǎn)前診斷中心醫(yī)師利用PPT講解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程和孕期保健知識(shí)，同伴教育者分享孩子給家庭帶來(lái)的喜悅和幸福，分享育兒經(jīng)驗(yàn)，講解孩子在家庭中的趣事，給孕婦們創(chuàng)造美好的期望，心理輔導(dǎo)師適時(shí)做好鼓勵(lì)和自我激勵(lì)，趕走負(fù)面情緒。（4）第四階段（第7～8次輔導(dǎo)），主題：媽媽加油。成員之間輪流相互分享輔導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)和收獲，相互鼓勵(lì)。指導(dǎo)組成員對(duì)于輔導(dǎo)中存在的問題做好補(bǔ)充解惑，心理輔導(dǎo)師持續(xù)關(guān)注孕婦心理狀態(tài)，及時(shí)做好輔導(dǎo)，最后指導(dǎo)組對(duì)此次輔導(dǎo)做好總結(jié)[11-13]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估孕婦的焦慮狀態(tài)[14]，該表分為軀體性和精神性兩大類：其中七至十三項(xiàng)的得分比較高示軀體性焦慮，一至六和十四項(xiàng)得分較高示精神性焦慮，總分越高示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，α系數(shù)0.87。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估孕婦的抑郁狀態(tài)，病情愈重，總分愈高，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，α系數(shù)0.82。采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評(píng)估孕婦的述情障礙[15]，該量表得分越高示述情障礙越嚴(yán)重，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，α系數(shù)為0.83。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估孕婦的生活質(zhì)量，該量表總分越高表示生活質(zhì)量水平越高，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，α系數(shù)為0.76。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組平均年齡（31.28±3.31）歲，平均孕周（11.24±3.19）周，平均體重（66.48±5.67）kg;初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對(duì)照組平均年齡（31.52±3.46）歲，平均孕周（11.11±3.42）周，平均體重（66.72±5.48）kg;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組患者的年齡、孕周、體重及是否初產(chǎn)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。