張素瑋　曾麗萍　黃婷婷　盧雅靖　麥碧熒

【摘要】 目的：調(diào)查妊娠高血壓疾病孕婦產(chǎn)前心理抑郁狀態(tài)，探討分析其相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析本院產(chǎn)科110例妊娠期高血壓疾病患者相關(guān)臨床資料，采用抑郁自評量表調(diào)查其心理健康狀態(tài)，根據(jù)抑郁自評量表得分將妊娠期高血壓疾病孕婦分為抑郁組和非抑郁組，探討分析妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生抑郁的相關(guān)因素。結(jié)果：在本調(diào)查中，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為29.1%，明顯高于國內(nèi)外報道的孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率（P<0.05）。與非抑郁組比較，抑郁組妊娠期高血壓疾病孕婦的抑郁自評量表的評分均明顯升高（P<0.05）。高齡、單獨二胎政策、文化程度低、體力勞動者、家庭環(huán)境不良等情況下的妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率更高（P<0.05），并且隨著年齡增長、住院時間延長以及并發(fā)癥增多，抑郁發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病孕婦心理抑郁的發(fā)生率高于一般孕婦群體，且抑郁的發(fā)生與年齡、文化程度、職業(yè)、家庭狀態(tài)、住院時間以及合并癥等密切相關(guān)，應(yīng)當引起高度重視并盡早干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 心理健康; 調(diào)查

【Abstract】 Objective：To investigate the prenatal psychological depression of pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy，and discussing the related influencing factors.Method：Clinical data of 110 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to the department of obstetrics in our hospital were retrospectively analyzed.The women were divided into depression group and non-depression group according to self ration depression scale（SDS）.The related influencing factors were explored and analyzed.Result：In this investigation，the incidence of prenatal psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy was 29.1%，which was significantly higher than that of the reported incidence of the general pregnant and lying-in woman at home and abroad（P<0.05）.The SDS score in depression group was significantly higher than that in the non-depression group（P<0.05）.Pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy had a higher incidence of prenatal depression in the case of old age，single second child policy，low educational level，manual labor，and poor family environment，and the incidence of depression was higher with the increase of age，longer hospitalization time and increased complications，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The incidence of psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy is higher than that of general pregnant women，and the occurrence of depression is closely related to age，education level，occupation，family status，length of hospitalization and complications，which should be highly valued and intervened as early as possible.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Psychological health; Investigation

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.013

妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，對妊娠期婦女以及胎兒的健康和安全存在嚴重影響[1-4]。由于妊娠期高血壓疾病造成孕婦病理生理及心理發(fā)生一系列改變，容易促使產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響妊娠結(jié)局[5]。本研究通過對本院妊娠期高血壓疾病孕婦的心理狀態(tài)進行調(diào)查，了解其心理抑郁狀況并探討分析其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月-2017年6月在本院產(chǎn)科住院，臨床癥狀和血壓均符合妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標準的妊娠期高血壓疾病孕婦[6]。納入標準：年齡≥18歲，神志清楚，理解力及定向力無異常，無認知功能障礙病史及精神病史，能自主并愿意配合完成問卷調(diào)查。

1.2 方法 收集患者的年齡、胎次、孕周、分娩方式、文化程度、職業(yè)、家庭關(guān)系狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等基本資料，記錄入院后發(fā)生合并癥情況（心、腎、眼底等）、住院時間等臨床資料，建立臨床資料庫。

1.3 評價標準 采用抑郁自評量表（Self Ration Depression Scale，SDS）對入選者的心理健康狀態(tài)進行評估。抑郁自評量表，包共20個條目，每個條目得分0～4分，標準分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 110例妊娠期高血壓疾病孕婦患者，32例發(fā)生抑郁，發(fā)生率為29.1%，其中輕度抑郁18例（16.4%），中度抑郁11例（10.0%），重度抑郁3例（2.7%）。

2.2 兩組抑郁相關(guān)因素比較 與非抑郁組比較，抑郁組抑郁自評量表的評分均明顯升高（P<0.05）;高齡、單獨二胎政策孕婦、文化程度低、體力勞動職業(yè)、家庭環(huán)境不良、多發(fā)合并癥等孕婦的抑郁發(fā)生率更高（P<0.05），并且隨著年齡增長、住院時間延長以及合并癥增多，抑郁發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)妊娠生理以外的一系列病理改變，對妊娠過程及結(jié)局造成一定的不良影響。多數(shù)妊娠期高血壓疾病孕婦對疾病本身認識不足和心存恐懼，加上病理性血壓波動、反復(fù)住院及藥物治療等，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對母嬰健康造成不良影響[8-11]。及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病孕婦心理不良狀態(tài)，及早采取干預(yù)措施，對母嬰健康和妊娠結(jié)局具有重要意義。

目前國內(nèi)外尚無關(guān)于產(chǎn)前抑郁的大數(shù)據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，國外Kitamura等[12]報道孕期焦慮抑郁癥的發(fā)生率為16.5%，國內(nèi)韓蓁等[13]報道產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率為25.5%。本研究妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率高達29.1%，明顯高于一般孕婦群體。相關(guān)研究提示：妊娠期抑郁會增加早產(chǎn)、低出生體重和宮內(nèi)生長受限發(fā)生的風(fēng)險[14]。在臨床管理中應(yīng)高度關(guān)注其妊娠生理及心理狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)改變并及早采取干預(yù)措施，才能有效促進康復(fù)和保證妊娠安全。

本研究對妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生心理抑郁的相關(guān)因素進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高齡孕婦心理抑郁的發(fā)生率更高，并且隨著年齡增長抑郁發(fā)生率增加。從生育角度而言，高齡孕婦并非處于生育最佳年齡階段，對妊娠及分娩安全存在明顯擔憂情緒，并顧慮子代遺傳及健康問題，加之社會和家庭的各種壓力，精神處于長期緊張狀態(tài)，容易出現(xiàn)孕期抑郁[15-16]。值得注意的是，接受“單獨二胎政策”懷孕的妊娠期高血壓疾病孕婦，其抑郁發(fā)生率高達47.8%。隨著全面二胎政策開放，高齡孕婦明顯增加，面臨生理、病理、心理等多重壓力，相比之下更容易發(fā)生心理抑郁，這應(yīng)該成為全面二胎政策后臨床產(chǎn)科應(yīng)當關(guān)注的重要問題[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)：文化程度低以及從事體力勞動職業(yè)的妊娠期高血壓疾病孕婦心理抑郁的發(fā)生率更高，考慮其受到文化水平限制，對妊娠期高血壓疾病本身缺乏正確而充足的認識，難以理解和接受各種病理改變及并發(fā)癥，對各種治療手段感到緊張和恐懼，容易出現(xiàn)心理負擔過重而導(dǎo)致心理抑郁的發(fā)生。此外，在家庭關(guān)系不良、經(jīng)濟狀態(tài)不佳的孕婦，多數(shù)對分娩心理準備不充分，亦容易出現(xiàn)心理抑郁。

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥越多、住院時間越長，其心理抑郁的發(fā)生率越高。妊娠期高血壓疾病孕婦在妊娠期出現(xiàn)一系列病理改變，病理性血壓波動，可造成心、腎、眼等多臟器損害，甚至產(chǎn)后出血等危急重癥，對胎兒而言可能導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等風(fēng)險，大多妊娠期高血壓疾病孕婦心存擔憂和緊張，對自身疾病產(chǎn)生恐懼，加上反復(fù)住院及藥物治療等，容易出現(xiàn)抑郁心理。且隨著住院時間越長，心理緊張及恐懼感越明顯，抑郁發(fā)生率越高，程度越重。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理與健康之間的關(guān)系越來越密切，高度關(guān)注妊娠期高血壓疾病孕婦心理狀態(tài)及變化，做好心理、生理、社會、文化評估，盡早開展積極有效的心理干預(yù)，對促進母嬰健康具有重要意義。

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（收稿日期：2018-09-27） （本文編輯：周亞杰）