盧丹

【摘要】 目的：探究中藥熏蒸聯(lián)合康復護理對預防氣虛血瘀證腦卒中老年患者深靜脈血栓發(fā)生的作用。方法：回顧性選取筆者所在醫(yī)院84例氣虛血瘀證腦卒中老年患者作為觀察對象，使用康復護理干預的42例患者列為對照組，使用中藥熏蒸聯(lián)合康復護理的42例患者列為觀察組，對比兩組的血液流變學變化、深靜脈多普勒變化及不良癥狀發(fā)生率。結果：護理后，觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度均顯著低于對照組（P<0.05），其脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：中藥熏蒸聯(lián)合康復護理可以顯著降低氣虛血瘀證腦卒中老年患者的血液黏度，同時有效預防深靜脈血栓，因此具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 中藥熏蒸; 康復護理; 氣虛血瘀證腦卒中; 老年; 預防; 深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

腦卒中（cerebral vascular accident，CVA）是一組因腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，具有起病急驟的特點[1]。33.3%以上的腦卒中患者經(jīng)過治療后需要長期臥床休養(yǎng)，而由于運動量的減少，全身血液循環(huán)功能受到影響，血液黏度增加，因此患者極易出現(xiàn)深靜脈血栓[2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，如不對此進行有效預防，深靜脈血栓的發(fā)生率可達30%，給患者的生命健康帶來嚴重的影響[3]。目前，臨床逐漸提倡采用中西醫(yī)結合的護理方法預防深靜脈血栓，因此，本文就中藥熏蒸聯(lián)合康復護理對預防氣虛血瘀證腦卒中老年患者深靜脈血栓產(chǎn)生的效果做出如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2018年3月筆者所在醫(yī)院治療的氣虛血瘀證腦卒中老年患者84例作為觀察對象。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT或核磁共振等醫(yī)學影像學確診為腦卒中;（2）符合中醫(yī)氣虛血瘀證腦卒中診斷標準[4];（3）病程≤2周且生命體征較為穩(wěn)定。排除標準：（1）具有嚴重肝、心、腎等重要器官功能障礙;（2）伴有惡性腫瘤;（3）具有嚴重骨科疾病;（4）具有惡性進行性高血壓。使用康復護理干預的42例患者列為對照組，使用中藥熏蒸聯(lián)合康復護理的42例患者列為觀察組。對照組男21例，女21例;年齡54～73歲，平均（62.17±3.38）歲;NIHSS分級：輕度卒中6例，中度卒中25例，中重度卒中10例，重度卒中1例。觀察組男22例，女20例;年齡54～75歲，平均（63.05±3.26）歲;NIHSS分級：輕度卒中5例，中度卒中24例，中重度卒中11例，重度卒中2例。兩組性別、年齡、NIHSS分級對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以康復護理干預，具體內(nèi)容：（1）上下肢運動。對患者進行早期被動運動，分別將患者的上肢進行外收內(nèi)展、前后旋轉(zhuǎn)、屈曲等基礎活動，患者恢復一定自主能力后，則引導其進行側(cè)臥位聳肩與Bobath握手法上舉鍛煉。對患者下肢可進行外收內(nèi)展、背屈、拓屈等基礎活動，上下肢活動均以10～20個為一組，每日完成1～2組。（2）抬臀運動。護理人員引導患者仰臥并屈膝，告知患者使用腰、腹、臀及下肢力量將臀部抬起，抬起后維持姿勢10 s，10次為一組，每日鍛煉1組。（3）平衡鍛煉。初期可從坐位平衡鍛煉開始，即引導患者坐在床邊，雙腿自然垂于地面，健側(cè)由家屬或護理人員保護，操作者站在患側(cè)，并用手扶穩(wěn)患者側(cè)肩部，指導患者進行腰部與上肢軀干的前后左右運動，每次進行10～15 min，1次/d。當患者可自行坐位平衡后則開始進行站立平衡鍛煉，即引導患者坐在床邊（雙腳距離與肩同等），護理人員坐在患者對面，雙膝互相頂住以保證患者姿勢正確，雙手扶在患者的髖部進行輔助，隨后鼓勵患者使用Bobath握手法，使身體慢慢前傾并起立，每日進行2次，10 min/次或根據(jù)患者體能情況進行調(diào)整。（4）步行及上下樓鍛煉?；颊呋謴颓闆r較為穩(wěn)定后，則進一步擴展鍛煉，可根據(jù)實際情況安排兩名護理人員攙扶患者行走?；颊咝凶咻^為平穩(wěn)且逐漸減少對攙扶者的依賴后則進行上下樓鍛煉，鍛煉原則為上樓時先抬患側(cè)腿，下樓時先下健側(cè)腿，護理人員應確保患者養(yǎng)成正確抬腿的順序。

觀察組在康復護理干預的基礎上聯(lián)合中藥熏蒸進行護理，具體內(nèi)容為：選取中藥赤芍、川芎、當歸、紅花、地龍、桃仁各10 g，黃芪40 g，進行適當煎煮，隨后將藥液與藥材一同倒入熏蒸機的盛藥盒內(nèi)，開啟儀器進行10 min預熱（溫度調(diào)整為40 ℃），當出現(xiàn)蒸汽升騰后則輔助患者將患肢置入熏蒸艙，將熏蒸時間設定為30 min自動關停，1次/d，每周熏蒸5次，2周為一個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究通過觀察血液流變學變化（血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度）、深靜脈多普勒變化（脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點狀回聲與血管內(nèi)液清透率）及不良癥狀（疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣、深靜脈血栓）發(fā)生率來評估深靜脈血栓的預防效果[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學變化對比

護理后，觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組深靜脈多普勒變化對比

護理后，觀察組脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率對比

護理后，觀察組疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中患者由于需要長期臥床，因此極易引發(fā)深靜脈血栓。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[6-7]。氣虛血瘀是中風發(fā)病基礎，因此，中風的治療及深靜脈血栓的預防應以補中益氣、行氣活血為主，利尿為輔[8-10]。

本研究所使用的康復護理干預通過主動及被動的鍛煉可以激發(fā)神經(jīng)突觸連接，幫助其重新建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射功能及結構，從而令患者逐漸恢復肢體功能，促進全身血液循環(huán)，達到治療中風與預防深靜脈血栓的功能[11]。但由于康復護理屬于物理性的鍛煉機制，只能在身體的原有基礎上予以加強，并不能額外給予補益性的治療效果。本研究結果顯示，觀察組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及脛后靜脈、腘靜脈、股靜脈的點狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這是因為觀察組在康復護理的基礎上聯(lián)合了中藥熏蒸護理。中藥桃仁具有活血祛瘀的功效;紅花則可以散濕去腫;黃芪是補氣佳品，同時還具有利尿、降壓、抗應激、增強機體免疫功能及較廣泛的抗菌作用[12];川芎辛散溫通、祛風通絡;當歸補血活血，可加強通絡效果;地龍則可用于氣虛血滯引發(fā)的痹證及半身不遂，對多種原因引起的肢節(jié)不利、經(jīng)絡阻滯、血脈不暢之證具有良好的治療效果。同時，中藥熏蒸是通過蒸汽作用促進肌膚毛孔張開并擴張局部毛細血管，促進患肢血液循環(huán)，進而達到增強藥效的效果。因此，將中藥護理聯(lián)合康復鍛煉既可以提升患者身體素質(zhì)，又可以通過藥物加強治療與預防效果，通過不同的作用機制來達到促進患者恢復的目的。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合康復護理可以顯著改善氣虛血瘀證腦卒中老年患者的疾病癥狀，通過補血益氣、加強鍛煉來增強自身體能與免疫能力，從而有效預防深靜脈血栓生成，因此該護理方法具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]嚴斌泓，馮嘉依，顧亞萍，等.中藥熏蒸在預防腦卒中恢復期患者下肢深靜脈血栓中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（3）：65-68.

[2]王永靜.康復護理對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預防效果[J].雙足與保健，2017，26（17）：35-36.

[3]趙玲花.綜合康復護理對預防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（18）：210-212.

[4]范天倫，符川，李嬌紅，等.康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫(yī)學，2016，27（10）：1719-1720.

[5]張秀英，呂梅芬.康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（11）：52-53.

[6]張姝.中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩對老年中風恢復期氣虛血瘀證神經(jīng)功能恢復的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（4）：68-70.

[7]林秀孟，陳妹，黃姱姱.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（12）：90-92.

[8]何萍.腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（5）：120-121.

[9]楊沙.基于羅伊適應模式護理對缺血性腦卒中患者遵醫(yī)行為及自我效能感的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：82-83.

[10]甘云萍，饒敏.延續(xù)性護理干預在腦卒中患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（6）：97-99.

[11]喻芬.老年腦卒中患者中的綜合康復護理[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（18）：56-57.

[12]何東松.神經(jīng)內(nèi)科護理中腦卒中康復護理的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（1）：84-85.

（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：李盈）