符興府　吳勇　王少勤　秦婉琪

【摘要】 目的：探討布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)寒戰(zhàn)反應的預防效果。方法：選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者，按隨機原則將其分為A組44例（布托啡諾）、B組44例（曲馬多）和C組42例（生理鹽水），比較三組間寒戰(zhàn)發(fā)生率、用藥前后的血流動力學情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：A組、B組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組用藥前后MAP、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后三組MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組SpO2均高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組惡心嘔吐發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)預防寒戰(zhàn)反應的效果良好，不良反應更少，更具臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】 布托啡諾; 腰硬聯(lián)合麻醉; 闌尾切除術(shù); 寒戰(zhàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

急性闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一，一般多采取外科手術(shù)治療，麻醉作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)備受關(guān)注[1]。當前，腰硬聯(lián)合麻醉是下腹部及下肢手術(shù)的常用麻醉方式，其在起效時間、安全性及麻醉效果方面具有顯著優(yōu)勢，但易誘發(fā)麻醉后寒戰(zhàn)，使患者感到不適和緊張，增加患者機體的耗氧量，影響心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，不利于麻醉醫(yī)師做出準確的判斷，影響手術(shù)順利進行[2-3]。布托啡諾屬于新型阿片類藥物，對腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)反應有較好的防治效果[4]。本文選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者展開研究，并詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者，納入標準：符合手術(shù)指征;接受腰硬聯(lián)合麻醉;無急慢性感染;無對術(shù)中麻醉藥物禁忌。排除標準：心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重病變及惡性腫瘤患者;術(shù)前24 h內(nèi)服用過影響體溫的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物及長期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物者。按隨機原則將其分為A組44例（布托啡諾）、B組44例（曲馬多）和C組42例（生理鹽水）。A組男女比例為23∶21;年齡21～65歲，平均（40.9±5.6）歲;體重45～79 kg，平均（59.2±8.3）kg;ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級18例。B組男女比例為24∶20;年齡20～66歲，平均（41.1±5.4）歲;體重46～78 kg，平均（58.6±8.7）kg;ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級19例。C組男女比例為22∶20;年齡21～67歲，平均（41.6±5.1）歲;體重47～77 kg，平均（58.9±8.4）kg;ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級18例。三組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會批準同意，所有患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前30 min予以0.5 mg阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批號：160512）和0.1 g苯巴比妥鈉[天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：1604037（A1）]肌肉注射，手術(shù)室室內(nèi)溫度控制在22 ℃～26 ℃?；颊哌M入手術(shù)室后給予上肢靜脈開放，行血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征監(jiān)測。囑患者取左側(cè)臥位，擇取L2～3椎間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉，將13～15 mg 1%鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，批號：160503）在10～15 s內(nèi)全部注入蛛網(wǎng)膜下腔，放置硬膜外導管于術(shù)中備用，控制麻醉平面在T6以下。囑患者平臥，A組給予0.02 mg/kg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：16042818）靜脈注射;B組應用1 mg/kg曲馬多（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批號：16052605）靜脈注射;C組予以5 ml 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：20160601）靜脈注射，三組均于1 min內(nèi)注射完畢，并即刻予以面罩吸氧，調(diào)整氧流量為4～5 L/min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）寒戰(zhàn)程度采用Wrench寒戰(zhàn)分級標準進行分級：無寒戰(zhàn)為0級;雖無肉眼可見的寒戰(zhàn)，但有豎毛或/和外周發(fā)紺或/和外周血管收縮為1級;僅有一組肌群發(fā)生肌顫為2級;超過一組肌群發(fā)生肌顫為3級;全身肌顫為4級[5]。（2）記錄用藥前后MAP、SpO2的變化。（3）記錄惡心嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者寒戰(zhàn)分級情況及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

A、B組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組寒戰(zhàn)發(fā)生率略低于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組用藥前后血流動力學指標MAP、SpO2變化比較

三組用藥前后MAP、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后組間MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組SpO2與B、C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 A組與B組用藥后不良反應發(fā)生情況比較

B組各不良反應均多于A組，其中，兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在體溫過低時，機體通過收縮骨骼肌來增加熱能的保護性應激反應稱為寒戰(zhàn)反應，其也是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥[6-7]。目前，對于麻醉寒戰(zhàn)的發(fā)生機制尚未完全清楚，既往研究分析認為：可能是麻醉患者被阻滯節(jié)段的血管發(fā)生擴張，以致大量熱量散失后，機體發(fā)生的代償反應。因患者處于清醒狀態(tài)下，寒戰(zhàn)的發(fā)生往往使之更為緊張和不安，造成心率的加快、血壓的升高及耗氧量的增加，誘發(fā)低氧血癥、心律失常、心肌缺血等風險，對患者身心健康極為不利[8]。故預防及有效控制麻醉寒戰(zhàn)的發(fā)生對保障圍術(shù)期患者生命安全具有重要意義。

曲馬多是臨床較為常用的預防并減輕麻醉寒戰(zhàn)的藥物。據(jù)臨床實踐證實，將1 mg/kg的曲馬多經(jīng)靜脈注射入患者體內(nèi)，可在1～2 min內(nèi)迅速起效，5 min后即可完全抑制寒戰(zhàn)反應。其作用機制為抑制5-HT（5-羥色胺）、DA（多巴胺）及NE（去甲腎上腺素）的再攝取和促進5-HT釋放，使突觸小體NE及5-HT處于較高濃度水平，以達到阻斷寒戰(zhàn)的目的[9]。因該藥物作用靶點在脊髓、藍斑核水平等，故對心血管及呼吸系統(tǒng)并無顯著影響，但關(guān)于其胃腸道反應高發(fā)的報道頻見，以致其在臨床應用中受到了一定程度的限制[10]。布托啡諾為阿片受體激動-拮抗劑，兼具抗寒戰(zhàn)反應、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，臨床應用頗為廣泛。該藥物具有高選擇特點，表現(xiàn)為與κ受體親和力較強，故抗寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果較好;與μ受體的親和力較低，并有部分拮抗作用，因而可減少惡心嘔吐等胃腸道不適反應;與δ受體的低親和力則很好避免了阿片類藥物所致的煩躁不安等現(xiàn)象。此外，布托啡諾對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響極為輕微且有封頂效應，不會隨著劑量的增加而增強[11]。在本次研究中，應用布托啡諾的A組與應用曲馬多的B組在寒戰(zhàn)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但明顯優(yōu)于應用生理鹽水的C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明布托啡諾及曲馬多在腰硬聯(lián)合麻醉后防治寒戰(zhàn)反應的發(fā)生方面確有顯著效果，且效果相當。鄧志英[12]的研究結(jié)果亦證實了這一點。三組用藥前后MAP、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組SpO2與B、C組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明布托啡諾與曲馬多的應用對患者血流動力學及呼吸抑制的影響均較小。對于不良反應發(fā)生情況，A組與B組在呼吸抑制及嗜睡方面情況相近，但B組的惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于A組（P<0.05）。說明曲馬多對麻醉患者的胃腸道反應影響較重，分析認為曲馬多作為μ受體激動劑，可引起胃平滑肌張力增加，胃腸道排空速度減慢，以致惡心嘔吐高發(fā)[13]。

綜上所述，布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)預防寒戰(zhàn)反應的效果良好，不良反應更少，更具臨床使用價值。

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：桑茹南）