楊瑞芬

【摘要】 目的：觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法將筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2018年1月接診的早期胃癌及癌前病變患者100例分成兩組，研究組和對(duì)照組各50例，并對(duì)研究組施以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)照組則接受常規(guī)根治術(shù)治療。術(shù)后隨訪，充分了解兩組不同手術(shù)方案治療的效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)各組的疾病復(fù)發(fā)率等指標(biāo)做出比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，疾病復(fù)發(fā)率為4.0%，均低于對(duì)照組的22.0%、28.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院時(shí)間和手術(shù)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量為（51.18±7.05）ml，少于對(duì)照組的（134.57±15.08）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于早期胃癌及癌前病變患者中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，可取得顯著效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，手術(shù)用時(shí)短，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)少，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 癌前病變; 早期胃癌; 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù); 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

在惡性腫瘤類疾病中，胃癌具有比較高的發(fā)病率，能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害[1]。尤其是中晚期胃癌者，病情嚴(yán)重，且預(yù)后差，故臨床需重視早期胃癌的治療工作[2]。目前，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為一種內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底地切除，不僅有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床效果，同時(shí)還能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[3-4]。本次研究，筆者將著重分析早期胃癌及癌前病變患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取自2016年1月-2018年1月的100例經(jīng)病理檢查明確診斷的早期胃癌及癌前病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)適應(yīng)證;（2）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者;（2）術(shù)前進(jìn)行放化療者;（3）有其他惡性疾病者;（4）中晚期胃癌者;（5）中途退出治療者;（6）失訪者;（7）未簽署知情同意書者。利用電腦隨機(jī)雙盲法將所選病例分成兩組，研究組和對(duì)照組各50例。研究組男、女各28、22例;年齡34～79歲，平均（56.18±10.26）歲;早期胃癌30例，癌前病變20例。對(duì)照組男、女各29、21例;年齡35～78歲，平均（56.93±10.52）歲;早期胃癌31例，癌前病變19例。兩組的年齡、病情狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)方案，詳細(xì)如下：術(shù)前，利用美藍(lán)對(duì)胃部進(jìn)行染色，同時(shí)利用放大鏡對(duì)胃內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，明確胃部病變的范圍和部位。于胃部病變范圍內(nèi)0.5 cm的部位，利用氬氣刀或針刀標(biāo)記病變位置，每個(gè)標(biāo)記間需間隔約2 mm。此后，于標(biāo)記點(diǎn)周圍經(jīng)黏膜下注入適量的甘油果糖腎上腺素鹽。注射后，若胃部病變基底部有顯著隆起的現(xiàn)象，且隆起高度超過0.7 cm，即可對(duì)患者施以下一步的治療。利用海博水刀或IT刀，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣約0.3 cm的部位進(jìn)行切開，并按要求對(duì)病變部位和黏膜進(jìn)行有效的處理。待剝離病變部位后，完成手術(shù)。囑患者術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)格禁食、禁水，同時(shí)給予其補(bǔ)液及保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)根治術(shù)方案，需要根據(jù)腫瘤部位，為患者選擇一種最合適的胃切除方法，比如：根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)、根治性近端胃大部分切除術(shù)，以及全胃切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)。術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，了解患者疾病復(fù)發(fā)情況，并對(duì)各組的疾病復(fù)發(fā)率做出比較。療效判斷，（1）顯效：癥狀、體征完全消失，內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查提示胃部正常且病灶徹底消失;（2）有效：癥狀、體征明顯改善，內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查提示胃部好轉(zhuǎn)，且病灶顯著縮小;（3）無(wú)效：不滿足上述任何1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，或者病情有惡化的趨勢(shì)[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組的住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術(shù)療效對(duì)比

研究組治療總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%（11/50）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.215 6，P<0.05）。

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組中疾病復(fù)發(fā)2例，占4.0%（2/50）;對(duì)照組中疾病復(fù)發(fā)14例，占28.0%（14/50）。研究組的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.714 3，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，早期胃癌在我國(guó)臨床上屬于一種常見疾病，其病理表現(xiàn)為癌細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜下層和黏膜層，能夠?qū)θ藗兊纳】翟斐杀容^大的威脅[6]。特別是在近幾年中，本病已經(jīng)呈現(xiàn)出向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。癌前病變?yōu)槲葛つぐl(fā)生腸上皮化與異型增生的情況，可經(jīng)過多個(gè)步驟進(jìn)展成為胃癌，故臨床有必要采取一種合理、有效的方法對(duì)本病患者施以對(duì)癥治療[7]。過去，開放性手術(shù)為臨床醫(yī)師治療早期胃癌及癌前病變的一種常用手段，雖能取得比較好的成效，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，使得其在目前的應(yīng)用中受到了一定的限制[8]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為比較新型的一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行徹底地切除，與常規(guī)根治術(shù)相比，該術(shù)式具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠讓手術(shù)醫(yī)師對(duì)病變部位的性狀及大小的切除情況進(jìn)行有效的控制，并有助于減少患者發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率[9]?，F(xiàn)代研究表明，利用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變，能夠獲得90%以上的臨床總有效率[10]。但臨床醫(yī)師在應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)時(shí)，需充分掌握其適應(yīng)證，（1）病灶直徑≤30 mm，且存在潰瘍癥狀的分化型黏膜內(nèi)癌，或無(wú)潰瘍癥狀的分化型SM1黏膜下癌;（2）無(wú)論病灶大小，無(wú)潰瘍癥狀的分化型黏膜內(nèi)癌;（3）病灶直徑>20 mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級(jí)別病變;（4）病灶直徑≤20 mm，無(wú)潰瘍癥狀的分化型黏膜內(nèi)癌;（5）黏膜下癌且存在疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況者，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除后疾病復(fù)發(fā)者及高齡者[11]。在術(shù)前，臨床醫(yī)師需綜合評(píng)估患者的病情狀況，以明確其是否符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的適應(yīng)證，確?；颊呤中g(shù)治療安全、有效。

孔文濤[12]的研究中，75例早期胃癌及癌前病變者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，另外75例患者進(jìn)行常規(guī)根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%，疾病復(fù)發(fā)率為8.00%，均低于常規(guī)組的29.33%、24.00%;內(nèi)鏡組手術(shù)治療的總有效率為93.33%，高于常規(guī)組的80.00%。表明，在早期胃癌及癌前病變的臨床治療工作中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有比常規(guī)根治術(shù)更高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效提升手術(shù)療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究中，對(duì)兩組不同手術(shù)治療的情況進(jìn)行對(duì)比，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），這和孔文濤的研究結(jié)果相似。另外，研究組的住院時(shí)間和手術(shù)用時(shí)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。提示，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中具有顯著效果，且有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)用時(shí)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，于早期胃癌及癌前病變中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可取得較為理想的效果，并且，此術(shù)式還具有并發(fā)癥少、預(yù)后效果好、疾病復(fù)發(fā)率低、手術(shù)用時(shí)短及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是一種十分安全、有效的微創(chuàng)治療術(shù)式，建議將之在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李盈）