王娟 程沖

【摘要】 目的：探討脛骨平臺骨折患者術后康復中行針灸聯(lián)合常規(guī)訓練的應用效果。方法：選取本院收治的脛骨平臺骨折患者100例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組采用常規(guī)康復訓練，試驗組在對照組基礎上增加針灸治療。比較兩組手術前后的膝關節(jié)HSS評分、恢復優(yōu)良率、3個月內骨折愈合及并發(fā)癥情況。結果：康復治療3個月后，試驗組HSS各項評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組3個月內骨折愈合率、恢復優(yōu)良率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床使用針灸聯(lián)合常規(guī)訓練對脛骨平臺骨折患者進行術后康復，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折愈合時間、促進恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針灸治療; 常規(guī)訓練; 脛骨平臺骨折

【Abstract】 Objective：To study the application effect of acupuncture combined with routine training in postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture patients.Method：A total of 100 patients with tibial plateau fracture in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group received routine rehabilitation training，while experimental group received additional acupuncture treatment on the basis of control group.The HSS score before and after operation，rate of excellent and good recovery，fracture healing within 3 months and complications between two groups were compared.Result：After 3 months of rehabilitation treatment，the HSS scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The rate of excellent and good recovery and fracture healing within 3 months in experimental group were higher than those of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of acupuncture combined with routine training for rehabilitation of patients with tibial plateau fracture can reduce the incidence of complications，shorten fracture healing time，and promote recovery，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Acupuncture therapy; Routine training; Tibial plateau fracture

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.041

膝關節(jié)在人體中有著非常重要的地位，無論是走路還是跑步都離不開膝關節(jié)。而脛骨平臺則是支撐膝關節(jié)的重要基礎之一[1-3]，如果脛骨平臺出現(xiàn)問題，則膝關節(jié)的功能也會受到影響。膝關節(jié)發(fā)揮作用需要的是一系列的骨骼以及肌肉相配合，人體必須要有健康完好的骨骼基礎、較為合適的關節(jié)腔距以及光滑平整的關節(jié)面等[4-6]。由于目前醫(yī)療水平的局限，在脛骨平臺骨折后患者的膝關節(jié)結構很難恢復到正常狀態(tài)，因此在對患者進行脛骨平臺骨折手術后的術后康復訓練對膝關節(jié)恢復有著非常重要的影響。在臨床中，患者的術后康復訓練通常是鍛煉肌肉關節(jié)[7-8]，這一方法雖然治療效果良好，但訓練時間較長，會導致患者在訓練的過程當中出現(xiàn)并發(fā)癥[9-12]。本院為了提高脛骨平臺骨折患者的術后訓練效果進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象。納入標準：被確診為脛骨平臺骨折的患者并且為單純閉合新鮮脛骨骨折患者。排除標準：嚴重肝腎心功能不足患者;血液類疾病患者;臨床資料有缺失患者;非新鮮骨折患者;開放脛骨平臺骨折患者;精神異?；颊摺０凑针S機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復訓練，試驗組在對照組基礎上增加針灸治療，兩組均以3個月為治療周期。

1.2.1 常規(guī)康復訓練法 （1）肌肉訓練：患者在完成手術后，應當由專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行指導練習，幫助患者進行站立訓練以及下肢伸直的相關訓練，患者在每次伸直時應當保持3 s而后休息3 s，反復這個動作;術后第2天，醫(yī)護人員應當指導患者進行抬高腿的訓練，當患者感到腿部肌肉酸痛時停止訓練，并且同時還要進行肌肉的強化訓練，以患者的承受限度為準。（2）關節(jié)訓練：術后3 d，醫(yī)護人員應開始對患者使用CPM機進行訓練，訓練強度應當在患者可接受的范圍內進行，同時在訓練的過程當中屈膝的角度不應超過120°，術后28 d時，患者在仰臥時可以進行伸屈膝的鍛煉，但是在這個鍛煉的過程中也應當注意，不能因鍛煉過度而影響康復效果。（3）行走以及平衡訓練：術后7 d便可以開始輔助以拐杖進行行走訓練，術后70 d時便可以開始在自身的兩個膝蓋處增加負重鍛煉，術后200 d便可以開始獨立的行走訓練。

1.2.2 針灸訓練 患者術后28 d左右便可以開始使用針灸刺穴進行輔助治療，治療前應當嚴格按照針灸的操作標準進行消毒，然后依次對患者的梁丘、膝眼、上巨虛以及陽陵泉等與膝關節(jié)穴位相關的穴位進行針灸刺激，針灸使用的針的大小為1～15 cm，在對患者進行斜刺之后將針留置在患者的穴位處，留置時間為30 min左右并且中途應進行一次行針。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組術畢及康復治療3個月后的膝關節(jié)HSS評分、恢復效果（根據(jù)HSS評分判定優(yōu)良率）、3個月內骨折愈合例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。HSS評分中疼痛30分、行走能力22分、活動范圍18分、畸形10分、關節(jié)穩(wěn)定性10分，評分越高表示恢復情況越好，其中得分≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為可以，<60分為較差。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男24例，女26例;年齡20～66歲，平均（42.4±12.5）歲。試驗組男21例，女29例;年齡21～65歲，平均（42.5±12.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組膝關節(jié)HSS評分比較 術畢，兩組HSS各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;康復治療3個月后，試驗組HSS各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組恢復效果比較 試驗組恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.88，P=0.03），見表2。

2.4 兩組骨折愈合情況比較 試驗組3個月內骨折愈合率為48.0%，高于對照組的26.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.29，P=0.04），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的14.0%（7/50），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.53，P=0.02）。

3 討論

中醫(yī)主要認為患者骨折會導致經(jīng)脈紊亂、氣血凝滯、肝腎受損[13-18]，對于脛骨平臺骨折患者，中醫(yī)治療原則為續(xù)筋接骨、活血化瘀、補腎益肝。中藥湯劑、針灸刺穴都是中醫(yī)特色治療方法，在骨折治療中效果顯著。骨折患者在骨折前期體內經(jīng)絡受損、血溢脈外、氣滯血瘀，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，因此在骨折患者早期治療中應當使用活血化瘀的藥物。骨折中期患者氣滯血瘀情況好轉，但骨折部位尚未愈合，因此在骨折中期應采用“續(xù)筋接骨”藥物治療。骨折末期患者新骨已經(jīng)形成，疼痛情況明顯好轉，久病體虛導致骨折愈合緩慢，因此應采用補腎益肝藥物治療。推拿具有舒筋活絡、行氣止痛、活血化瘀的功效，通過彈筋撥絡、推法、拿法、揉法、捏法等方式放松肌肉、肌腱組織，改善患者膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵直等癥狀。針灸刺穴在臨床各類疾病治療中運用廣泛，具有操作簡單、價格低廉、效果顯著的優(yōu)點[19]。在本次研究中，選取患者的梁丘、膝眼、上巨虛以及陽陵泉等膝關節(jié)穴位進行刺激，針灸上巨虛穴、梁丘穴具有通經(jīng)活絡、舒肝和胃的效果[20]，主要用于治療膝關節(jié)腫痛、下肢不遂、屈伸不利等疾病。針刺陰陵泉穴具有利尿、消腫的功效，針刺陽陵泉穴具有扶正培元、舒筋壯筋、通絡止痛、健脾和胃的功效。針灸治療操作簡單，聯(lián)合常規(guī)康復訓練能加快骨折愈合速度，改善膝功能，加速患者康復進程。

本研究結果顯示，康復治療3個月后，試驗組HSS各項評分均高于對照組（P<0.05），說明在脛骨平臺骨折的術后康復治療當中使用針灸治療聯(lián)合常規(guī)康復訓練和常規(guī)的單獨常規(guī)訓練相比，針灸聯(lián)合常規(guī)訓練有著更好的改善效果;試驗組3個月內骨折愈合率、恢復優(yōu)良率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸聯(lián)合常規(guī)訓練能夠更好地降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者的骨折愈合效率。

綜上所述，在臨床上使用針灸聯(lián)合常規(guī)訓練對脛骨平臺骨折患者進行術后康復能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折愈合時間、減輕疼痛情況，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉雄業(yè)，王榮生，石裕明.鎖定鋼板加植骨固定聯(lián)合早期功能鍛煉在脛骨平臺骨折患者治療中的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（23）：102-105.

[2]伍秀東，鄧剛強，李文華，等.關節(jié)鏡輔助下結合微創(chuàng)技術治療脛骨平臺骨折的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（22）：21-24.

[3]鄭軍，張雷，王曉陽.三維重建技術對復雜性脛骨平臺骨折的診斷價值探究[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（21）：68-71.

[4]許俊勝，江淮，孫良業(yè).脛骨平臺骨折術后切口愈合不良的影響因素[J].中國矯形外科雜志，2018，26（14）：1268-1273.

[5]呂陽，劉軍，李滿強，等.國內關節(jié)鏡下內固定和切開復位內固定治療輕型脛骨平臺骨折的療效及術后并發(fā)癥的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2018，24（7）：5-13.

[6]袁功武，聶宇，劉曦明，等.3D打印技術輔助治療與傳統(tǒng)手術方法治療復雜脛骨平臺骨折的對比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（5）：324-328.

[7]陳祥福，倪維玉，王武琦，等.四柱分型理論下MIPPO技術治療老年脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（5）：773-776.

[8]旦鋒，謝鵬，阮文輝，等.骨密度與脛骨平臺骨折ORIF術后患者臨床結局的關系[J].實用骨科雜志，2018，24（4）：314-317.

[9]王立祚，楊威，敖傳西，等.后內側入路聯(lián)合腓骨頭上入路治療累及后柱的復雜脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志，2018，24（4）：370-372.

[10]夏獅聰，張乃臣，劉宏君，等.膝關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折微創(chuàng)治療的研究進展[J].中國骨與關節(jié)雜志，2018，7（4）：288-291.

[11]張世民，胡孫君，杜守超，等.過伸型脛骨平臺骨折研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（4）：495-500.

[12]孫偉東，王丹鋒.四柱理論指導手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：423-425.

[13]康錦，趙明明，馬林，等.交鎖髓內釘內固定治療累及脛骨平臺的復雜脛骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：353-356.

[14]李銳軍，林浙龍，周正茂，等.關節(jié)鏡下復位內固定與切開復位內固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅲ型脛骨平臺骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2018，10（2）：101-106.

[15]嚴攀，劉波，張鑫，等.中醫(yī)傳統(tǒng)關節(jié)粘連松解程序治療脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)僵硬[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（3）：21-25.

[16]李建文，葉鋒，畢大衛(wèi)，等.關節(jié)鏡結合MIPPO技術治療Schatzker Ⅳ型脛骨平臺骨折[J].中國骨傷，2018，31（2）：186-189.

[17]陳添和，陳小虎，郭強，等.后內側聯(lián)合前外側手術入路治療復雜性脛骨平臺骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（4）：242-245.

[18]苗本寬，余潤澤.不同手術方式在最佳時間內對復雜性脛骨平臺骨折合并膝關節(jié)周圍軟組織損傷的療效[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（6）：75-79.

[19]周祥吉，高學建，楊富強.后脛骨平臺骨折的手術選擇[J].中國矯形外科雜志，2018，26（4）：359-363.

[20]李孝新，王小陣，汪國棟，等.鎖定加壓鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床研究[J].華南國防醫(yī)學雜志，2018，32（1）：31-34.

（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：董悅）