江惠霞 繆雪娜

【摘要】 目的：探討家庭訪視護(hù)理在提高社區(qū)老年糖尿病患者中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組48例予以社區(qū)糖尿病疾病常規(guī)管理辦法，研究組48例加以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理。比較兩組患者空腹血糖水平、糖尿病患者自我效能量表評(píng)分、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷評(píng)分。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平、自我效能評(píng)分、家庭功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，自我效能評(píng)分、家庭功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中應(yīng)用可顯著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能評(píng)分，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病患者; 家庭訪視護(hù)理; 自我效能; 家庭功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of home visit nursing in improving elderly diabetic patients in community.Method：Ninety-six elderly patients with diabetes admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects.They were divided into two groups according to random number method.48 cases in the control group were given routine management of diabetes in community，and 48 cases in the research group were given home visit nursing based on self-efficacy improvement.The fasting blood glucose level，self-efficacy scale score of diabetic patients and family caring index questionnaire score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in fasting blood glucose level，self-efficacy score and family function score between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，fasting blood glucose level in the research group was significantly lower than that before intervention and in the control group，and self-efficacy score and family function score were significantly higher than those before intervention and in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of home visit nursing based on improving self-efficacy in elderly diabetic patients in community can significantly control blood glucose level，improve patients'self-efficacy level and family function score.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Senile diabetes mellitus patients; Home visit nursing; Self-efficacy; Family function

First-authors address：Mental Health Prevention and Control Institute in Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

糖尿病是一種終身性疾病，如果血糖水平控制不佳，可能嚴(yán)重威脅患者身體健康，所以患者需要長期控制血糖水平，維持生命。大多數(shù)糖尿病患者出院后同家人生活在一起，社區(qū)和家庭是患者治療的主要場(chǎng)所，而患者自我管理行為與家庭功能和自我效能密切相關(guān)[1]。有研究表明，出院后給予患者有效的家庭護(hù)理可提高患者血糖控制、自我照護(hù)能力、自我效能、家庭功能等[2]。本文旨在探討以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理在提高社區(qū)老年糖尿病患者自我效能水平中的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）無精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病;（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)性疾病;（2）合并肝腎疾病、心血管疾病;（3）老年癡呆史等智力或認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組48例中男25例，女23例;年齡62～82歲，平均（71.45±4.98）歲;病程2～11年，平均（6.66±1.55）年。研究組48例中男24例，女24例;年齡61～84歲，平均（72.6±4.65）歲;病程3～12年，平均（6.53±1.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以社區(qū)糖尿病疾病常規(guī)健康教育、血糖監(jiān)測(cè)等管理辦法，指導(dǎo)患者正確檢測(cè)血糖的方式，根據(jù)患者文化程度及認(rèn)知狀態(tài)告知患者糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施、用藥方式等。

研究組加以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理。將授權(quán)理論的行為策略即明確問題→表達(dá)感情→設(shè)立目標(biāo)→制定計(jì)劃→評(píng)價(jià)結(jié)果與家庭訪視護(hù)理干預(yù)方式相結(jié)合確定以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容。半年間給予患者8次隨訪。隨訪方式主要包括電話隨訪4次，入戶隨訪1次，集中隨訪3次。

第1階段：集中隨訪（1 h/次，進(jìn)行2次）。為提高患者健康知識(shí)掌握程度，明白自身存在的健康問題，開展集中隨訪，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、示范教育、講座、咨詢談?wù)摗⒔?jīng)驗(yàn)交流等方式提高患者及家庭成員對(duì)疾病認(rèn)知程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)自我管理行為方面存在的問題及疑惑，并給予解答。

第2階段：入戶隨訪（30 min/次，進(jìn)行1次）。為進(jìn)一步令患者明確自身存在的健康問題，幫助患者找到解決辦法，因此隨訪人員入室給予患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)體檢，了解患者服藥、血壓控制、飲食運(yùn)動(dòng)等情況，協(xié)助患者制定個(gè)體化階段性目標(biāo)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行家庭訪視互動(dòng)護(hù)理健康指導(dǎo)。告知患者家庭成員，家庭支持對(duì)患者疾病的影響，促使家庭成員支持和督促患者進(jìn)行自我管理，共同關(guān)心患者的健康狀況。

第3階段：電話隨訪（15 min/次，每半個(gè)月1次，進(jìn)行4次）。為督促患者保持良好的生活習(xí)慣，因此隨訪人員通過電話方式詢問患者近期狀況及生活習(xí)慣，督促患者保持良好的習(xí)慣，并對(duì)患者疑問進(jìn)行耐心解答。

第4階段：集中隨訪（1 h/次，進(jìn)行1次）。為解答患者在護(hù)理期間存在的一些共性健康問題，因此開展集中隨訪，總結(jié)患者所在問題并進(jìn)行解答，給予患者健康教育鞏固，督促患者堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者間溝通交流，激發(fā)和調(diào)動(dòng)小組成員自我管理的積極性，促使患者保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者干預(yù)前后空腹血糖水平采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)。

兩組患者干預(yù)前后自我效能采用糖尿病患者自我效能量表進(jìn)行評(píng)定，包括飲食控制（6條）、規(guī)律鍛煉（4條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測(cè)（4條）、足部護(hù)理（5條）和預(yù)防及處理高（低）血糖（4條）共26個(gè)條目;每個(gè)條目有5個(gè)答案可供選擇，其中“完全有把握”計(jì)5分，“七八成把握”計(jì)4分，“五六成把握”計(jì)3分，“三四成把握”計(jì)2分，“完全沒把握”計(jì)1分，量表總分范圍26～130分，分值越高表明患者自我效能越好[4]。

兩組患者干預(yù)前后家庭功能采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷進(jìn)行評(píng)定，包括家庭適應(yīng)度、親密度、成長度、合作度、情感度5個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，分值越高代表家庭功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖值比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我效能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組自我效能評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者家庭功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前家庭功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組家庭功能得分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，目前尚無完全根治的方法，臨床治療以控制血糖為主。有研究表明，患者自我效能對(duì)患者治療積極性具有重要影響[6]，而院外患者由于缺乏監(jiān)督，自我效能管理能力較差，控糖效果不好[7]。家庭訪視護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理相結(jié)合，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者預(yù)后[8-9]。

本次研究中，給予研究組以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分、家庭功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說明通過教育指導(dǎo)、示范教學(xué)、健康講座等集中隨訪可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知情況，更好的幫助患者掌握自我管理知識(shí)及技能，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過加強(qiáng)患者間交流，可令患者獲得更多的社會(huì)支持，進(jìn)而提高患者自我效能[10-11]。通過入室隨訪可給予患者一對(duì)一的護(hù)理健康指導(dǎo)，促使患者家庭成員給予患者關(guān)心、督促、支持，共同參與到疾病控制中，幫助患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知和不良生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者與家庭成員的互動(dòng)，提升整個(gè)家庭健康管理的能力[12]，增強(qiáng)患者治療信心，進(jìn)而提高患者積極性及應(yīng)對(duì)健康問題能力，有利于血糖控制。后期通過電話隨訪可給予患者有效的技術(shù)支持，增強(qiáng)患者信心，督促患者生活行為方式。

綜上所述，以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護(hù)理在社區(qū)老年糖尿病患者中應(yīng)用可顯著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能評(píng)分，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：桑茹南）