崔曉春

【摘要】 目的：探討手法復(fù)位配合石膏固定對踝部骨折患者的治療效果。方法：選取2016年1月-2017年1月在本院接受治療的踝部骨折患者80例，根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采用手法復(fù)位配合石膏固定治療，對照組患者采用手術(shù)切開復(fù)位聯(lián)合解剖鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、疼痛消失時間、消腫時間、骨折愈合時間以及踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、住院時間、疼痛消失時間、消腫時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后3個月的Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后3個月的Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用手法復(fù)位配合石膏固定治療踝部骨折的患者，可提高治療效果，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，可以在臨床中推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位; 石膏固定; 踝部骨折

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of manual reduction combined with cast immobilization on patients with ankle fracture.Method：Eighty patients with ankle fractures who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，patients were divided into observation group and control group according to different treatment methods，40 cases in each group.Patients in the observation group were treated with manual reduction and plaster fixation，patients in the control group were treated with open reduction combined with anatomical plate internal fixation.The treatment effect，intraoperative blood loss，operation time，hospitalization time，pain disappearance time，detumescence time，fracture healing time and ankle function were compared between the two groups.Result：The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group，and the duration of surgery，hospitalization，pain disappearance，detumescence and fracture healing in the observation group were all shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with before treatment，the Baied-Jackson ankle score and Mazur function score of the two groups were significantly increased 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;the Baied-Jackson ankle score and Mazur function score of the observation group were significantly higher than those of the control group 3 months after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.

Conclusion：Manipulation reduction combined with plaster fixation for the treatment of ankle fracture patients，can improve the treatment effect，reduce the amount of intraoperative bleeding，shorten the duration of surgery and hospital stay，can be used in clinical promotion.

【Key words】 Manual reduction; Cast immobilization; Ankle fracture

First-authors address：Sijing Hospital in Songjiang District of Shanghai，Shanghai 201601，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.010

踝部骨折是常見的多由間接暴力引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是骨科常見的損傷且老年人發(fā)病居多。踝部骨折的患者不能行走和活動踝關(guān)節(jié)，踝部的皮下會出現(xiàn)淤青且發(fā)腫疼痛[1]。發(fā)生該病的患者常有骨質(zhì)疏松等慢性疾病，因此需及時治療以防止全身并發(fā)癥的發(fā)生。而治療不當也可能導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病。為了盡快治療骨折以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能[2]，臨床治療上常采用手術(shù)切開復(fù)位聯(lián)合解剖鋼板進行內(nèi)固定的方法，但這種方法會增加患者的痛苦，且經(jīng)濟負擔(dān)較重。近年來本院通過對踝部骨折患者行手法復(fù)位結(jié)合石膏固定，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解患者的臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥，促進關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)[3]。由此本次研究選取2016年1月-2017年1月在本院接受治療的踝部骨折患者80例展開研究，探討手法復(fù)位配合石膏固定對踝部骨折患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月在本院接受治療的踝部骨折患者80例，根據(jù)不同治療方式將患者劃分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：（1）均符合臨床《骨與關(guān)節(jié)損傷》其中踝關(guān)節(jié)骨折脫位情況的診斷標準[4];（2）存在踝部外傷病史，患者伴隨局部腫脹、壓痛、活動障礙等癥狀;（3）X線片檢查提示患者局部發(fā)生骨移位情況，伴隨皮質(zhì)不連續(xù)。排除標準：（1）不配合本研究者;（2）局部皮膚潰瘍、缺損者，合并骨性腫瘤、骨結(jié)核等引發(fā)踝關(guān)節(jié)病變情況;（3）存在嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;（4）存在骨折病史合并神志不清晰智力障礙者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對照組患者進行麻醉后在踝部行長約8 cm的弧形切口使骨折部位暴露于視野，充分清除血腫后對骨折部分進行牽引復(fù)位，而后用螺釘和鋼板對骨折部位進行內(nèi)固定。（2）觀察組患者使用手法復(fù)位配合石膏固定的方法：使患者平臥并保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生將患者發(fā)生骨折的一側(cè)大腿向上抬起同時旋轉(zhuǎn)向發(fā)生畸形的方向?qū)範恳?，隨后握住患者的足跟和足背，輕輕向下以對抗牽引。對于內(nèi)翻骨折的患者采用內(nèi)翻牽引，外翻骨折的患者采用外翻牽引;對于后踝部位發(fā)生骨折并且距骨發(fā)生脫位的患者，握緊前方進行拉直同時向下推脛骨下段，使足背伸直直至90°;用手掌對踝部兩側(cè)進行擠壓以糾正脛腓關(guān)節(jié)發(fā)生分離的患者[2]。在進行以上糾正后用石膏繃帶固定膝關(guān)節(jié)以下的部位并對患側(cè)的肢體進行抬高固定，在石膏固定3周后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ芪还潭?，拆除石膏?yīng)在手術(shù)后1～2個月進行。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)后3個月隨訪記錄兩組患者的臨床治療效果，分為優(yōu)、良、差?；颊叩膬?nèi)踝、外踝均未出現(xiàn)向內(nèi)側(cè)、外側(cè)移位情況，并無成角，患者的縱向移位在1 mm以內(nèi)，后踝骨折塊呈近側(cè)移位情況在2 mm以內(nèi)，距骨并無移位，即優(yōu);患者的內(nèi)踝、外踝均未出現(xiàn)向內(nèi)側(cè)、外側(cè)移位情況，并無成角，距骨無移位外踝部位后移超出2.5 mm，后踝骨折塊向后移位超出2.5 mm，即良;患者的內(nèi)踝、外踝均出現(xiàn)向內(nèi)側(cè)、外側(cè)移位情況，外踝出現(xiàn)后移超出5 mm，后踝向近側(cè)出現(xiàn)超出5 mm的移位，伴隨距骨移位情況，即差。治療效果優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、疼痛消失時間、消腫時間、骨折愈合時間。（3）兩組患者均在術(shù)前及術(shù)后3個月，運用Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分對患者的踝關(guān)節(jié)功能完成評價，兩個量表評分總分均為100分，評分越高表示患者功能恢復(fù)越好[5-6]。其中前者評分系統(tǒng)主要包括了患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定、疼痛程度、行走能力、工作能力、跑動能力、X線片結(jié)果、踝關(guān)節(jié)活動多方面。后者功能評分則包括了疼痛程度、步行距離、上下樓梯、支撐、跑步、活動度、踮腳等多方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的優(yōu)良率為95.0%（38/40），高于對照組的70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.627，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的疼痛消失時間、消腫時間、骨折愈合時間比較 觀察組患者的疼痛消失時間、消腫時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分比較 治療前，兩組患者的Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后3個月的Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后3個月的Baied-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、Mazur功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。