郭秋明

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的產科臨床治療效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月來本院進行治療的96例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組與觀察組，每組48例。對照組采用常規(guī)硫酸鎂+拉貝洛爾治療，觀察組給予硫酸鎂+拉貝洛爾聯(lián)合低分子肝素鈉進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療前，觀察組患者收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前有所改善，但觀察組收縮壓、舒張壓改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者剖宮產率以及產后出血率均低于對照組，順產率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組窒息、早產、胎兒窘迫、胎盤早剝發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用硫酸鎂+拉貝洛爾聯(lián)合低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓疾病效果顯著，能夠提高臨床治療效果，改善妊娠結局，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 低分子肝素鈉; 硫酸鎂; 拉貝洛爾

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of obstetrical treatment of hypertensive disorders complicating pregnancy.Method：From January 2017 to January 2018，96 patients with hypertensive disorders complicating pregnancy were selected，they were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with conventional Magnesium Sulfate + Labetalol，and the observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin Sodium combined with Magnesium Sulfate + Labetalol.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：Before treatment，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients in the observation group were compared with those in the control group，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after treatment，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were improved compared with those before treatment，but the improvement of systolic blood pressure and diastolic blood pressure were more obvious in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group，and the rate of natural birth was higher than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of asphyxia，preterm birth，fetal distress and placental abruption in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Magnesium Sulfate + Labetalol combined with Low Molecular Heparin Sodium in the treatment of hypertensive disorders complicating pregnancy has a significant effect，which can improve the clinical treatment effect，improve pregnancy outcome and reduce the incidence of complications，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy; Low Molecular Weight Heparin Sodium;Magnesium Sulfate; Labetalol

First-authors address：Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.008

妊娠期高血壓疾病是妊娠期一種比較常見的并發(fā)癥疾病，其主要發(fā)生在妊娠20周以后并多見于妊娠晚期孕婦[1]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制還未明確，主要的病理生理為患者的機體小動脈出現(xiàn)痙攣，患者常表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿等，嚴重患者可出現(xiàn)眼花、抽搐、昏迷等并發(fā)癥[2]。接而出現(xiàn)腎功能損傷，甚至會并發(fā)腦疝，可造成母嬰死亡，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命安全[3]。所以，需要選擇有效地藥物保障妊娠期高血壓患者的安全。本文主要探討妊娠期高血壓疾病的產科臨床治療效果，為保障母嬰的安全提供合理的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月來本院進行治療的96例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組與觀察組，每組48例。納入標準：符合《婦產科學》中妊娠期高血壓疾病診斷標準[4]。排除標準：（1）具有嚴重腎、肺、心功能障礙缺損的患者;（2）存在精神障礙癥狀;（3）存在嚴重的藥物禁忌證風險。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)硫酸鎂+拉貝洛爾治療方式，25%硫酸鎂溶液（生產廠家：河北武羅藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13022977）40～60 mL用5%～10%葡萄糖注射液稀釋后每小時1～2 g靜滴，1次/d，連用3 d，同時根據(jù)血壓情況給予拉貝洛爾（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026120）口服（血壓過高時可靜脈滴注），口服時，100 mg/次，3次/d，連用3 d，3 d為一個療程，并做好預防其他并發(fā)癥的準備工作，對于上述患者積極進行多系統(tǒng)功能恢復治療，監(jiān)護母胎情況。

1.2.2 觀察組 給予低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂+拉貝洛爾進行治療，低分子肝素鈉（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053199）0.4 mg，皮下注射，1次/d，連用3 d;25%硫酸鎂溶液和拉貝洛爾用法同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組患者血壓情況，依據(jù)我國2010年制定的高血壓防治指南標準，患者在進行檢查時，非同日3次測量血壓，舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg[5-6]。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者治療效果。評價標準，痊愈：患者頭暈、眼花等妊娠期高血壓疾病臨床癥狀完全消失，血壓正常（血壓值處于正常區(qū)間）;顯效：患者頭暈、眼花等妊娠期高血壓疾病臨床癥狀得到緩解（減輕60%以上），血壓正?；蜓獕簷z驗其血壓值下降明顯但是還未恢復正常值;有效：患者頭暈、眼花等妊娠期高血壓疾病臨床癥狀基本消失，血壓不穩(wěn)定且還未恢復正常值;無效：患者妊娠期高血壓疾病臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象，血壓值也無明顯下降趨勢，甚至血壓升高[7]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）統(tǒng)計并比較兩組患者妊娠結局，包括剖宮產率、順產率、產后出血率。（4）統(tǒng)計并比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括窒息發(fā)生率、早產、胎兒窘迫、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡20～39歲，平均（29.65±1.65）歲;孕周20～41周，平均（30.17±1.49）周;觀察組：年齡19～37歲，平均（29.57±1.75）歲;孕周28～39周，平均（36.89±1.82）周。兩組患者的年齡以及孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較 治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前有所改善，但觀察組收縮壓、舒張壓改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.36，P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者剖宮產率、產后出血率均低于對照組，觀察組的順產率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的窒息率、早產率、胎兒窘迫率、胎盤早剝率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期一種比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病機制還未明確，引發(fā)原因醫(yī)學界目前也仍無統(tǒng)一定論[8]。妊娠期高血壓疾病主要的病因為患者的機體小動脈出現(xiàn)痙攣，患者常表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿等，嚴重患者可出現(xiàn)眼花、抽搐、昏迷等并發(fā)癥[9]，接而出現(xiàn)腎功能損傷，甚至會并發(fā)腦疝，可造成母嬰死亡，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命安全[10]。妊娠期高血壓疾病影響因素較多，與患者的身體狀況等關系密切[11]。

妊娠期高血壓雖然自身相對良性，但在大約一半的妊娠期高血壓病例中，疾病進展為重度先兆子癇對于孕婦來說可能是致命的[12-13]。臨床上治療該病的主要方法是通過解除患者痙攣，松弛血管平滑肌，擴張血管等使血壓得到控制[14]。硫酸鎂也是妊娠期高血壓中常用的一線藥物，硫酸鎂口服不易被腸道吸收，停留于腸腔內，使腸內容物的滲透壓升高，使腸腔內保有大量水分，容積增大，刺激腸壁增加腸蠕動而致瀉[15]。拉貝洛爾是臨床首選降壓藥物，原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力，臨床降壓效果十分理想。因妊娠后孕婦血液呈高凝狀態(tài)，聯(lián)合使用低分子肝素鈉可降低血液黏稠度，降低紅細胞壓積，降低外周血管阻力，改善胎兒血液循環(huán)。大量研究表明，單純使用硫酸鎂+拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病患者可取得一定效果，但不良反應較多，硫酸鎂+拉貝洛爾與低分子肝素鈉聯(lián)合使用，可以增強臨床效果，并降低不良反應的發(fā)生率[16-18]。

本研究結果表明，觀察組患者治療前收縮壓、舒張壓與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前均有所改善，但觀察組收縮壓、舒張壓改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者剖宮產率以及產后出血率均低于對照組，順產率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息率、早產率、胎兒窘迫率、胎盤早剝率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂+拉貝洛爾治療妊娠期高血壓效果顯著，能夠提高臨床治療效果，改善妊娠結局，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-17） （本文編輯：張爽）