楊娜

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 (天津 300530)

牙周炎屬于一種炎性疾病，多累及牙周相關(guān)組織。牙齦上下牙菌斑內(nèi)微生物為牙周炎主要感染源，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，牙周炎發(fā)病后若未能及時(shí)診治極易侵犯口腔內(nèi)其他牙齒，可導(dǎo)致病理性牙周袋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、咀嚼無(wú)力、牙齒松動(dòng)等癥狀，極易降低患者生命質(zhì)量與牙齒健康[1]。牙周翻瓣術(shù)為既往臨床用于牙周炎患者治療中的常用術(shù)式，但該術(shù)式操作復(fù)雜且手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。本研究旨在比較二次齦下刮治術(shù)與牙周翻瓣術(shù)治療牙周病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年5月我院治療的122例牙周炎患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組61例。試驗(yàn)組男36例，女25例；年齡28～59歲，平均(41.87±5.30)歲；后磨牙24例，前磨牙37例。對(duì)照組男38例，女23例；年齡25～59歲，平均(41.91±5.28)歲；后磨牙27例，前磨牙34例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙周炎診斷符合《臨床牙周病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為中度牙周炎，經(jīng)口內(nèi)檢查、X線檢查確診；(2)未累及根分叉，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周探診深度(periodontal depth，PD)≤6 mm，附著喪失(attachment loss，AL)≥3 mm、≤5 mm；(3)口腔衛(wèi)生良好，且可自主配合臨床治療；(4)簽署知情同意書(shū)；(5)精神狀態(tài)良好，無(wú)交流或意識(shí)障礙[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙無(wú)法保留或牙齒松動(dòng)程度≥Ⅲ度；(2)近期內(nèi)接受抗生素治療；(3)伴有凝血功能障礙；(4)嚴(yán)重肝腎功能障礙；(5)伴有牙髓疾病；(6)伴有嚴(yán)重心血管疾病。

1.2 方法

入選患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，實(shí)施齦下、齦上刮治術(shù)，清除牙石，并采用0.9%氯化鈉注射液、過(guò)氧化氫(3%)對(duì)牙周袋進(jìn)行清洗，隨后擦干牙面，涂抹碘甘油于牙周袋上。

對(duì)照組接受牙周翻瓣術(shù)治療：實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，首先取內(nèi)斜切口以切除牙周袋內(nèi)壁上皮組織，并將感染肉芽組織刮除，保留健康組織并將其翻起；清理根處牙石，以保障根面光滑平整，并采用沖洗器反復(fù)沖洗；復(fù)位牙齦軟組織瓣并進(jìn)行縫合；常規(guī)止血、隔濕，將牙周塞治劑涂抹完畢；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行冷敷處理。

試驗(yàn)組接受二次齦下刮治術(shù)治療：采用超聲器械、齦下刮治器實(shí)施手工齦下刮治，清除刮凈牙周袋內(nèi)根面菌斑、牙石，并將牙周袋內(nèi)炎性肉芽組織、殘留上皮清除；刮除病變牙本質(zhì)，以保障牙根面平整；通過(guò)探針確認(rèn)根面光潔度，對(duì)牙周袋進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組牙槽骨吸收情況及治療前、治療后牙周相關(guān)指標(biāo)[菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、PD、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、AL]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨吸收比較

對(duì)照組牙槽骨吸收治療有效49例(80.3%)，試驗(yàn)組牙槽骨吸收治療有效51例(83.6%)。兩組牙槽骨吸收治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組PLI、PD、SBI、AL水平比較

治療前，兩組PLI、PD、SBI、AL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PLI、PD、SBI、AL水平低于治療前(P<0.05)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后PLI、PD、SBI、AL水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05

3 討論

牙周炎作為慢性感染疾病，臨床上多伴有牙齦出血、紅腫、口臭等癥狀，極易對(duì)患者日常生活、工作及飲食產(chǎn)生不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎多由牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線桿菌等致病菌所致?；颊甙l(fā)病初期以牙齦炎癥反應(yīng)為主，但隨著病情的進(jìn)展，將伴有牙齦AL，牙槽骨吸收，并形成深牙周袋，極易影響患者牙齒健康[4]。目前，牙周基礎(chǔ)治療為牙周炎患者治療中的常規(guī)方法，可將牙齒表面菌斑、牙石去除，抑制牙周炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療的目的。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，牙周基礎(chǔ)治療往往無(wú)法改善牙周袋病理性和AL，故采取何種治療方法對(duì)牙周袋內(nèi)感染組織、微生物進(jìn)行清理顯得尤為重要。

目前，牙周翻瓣術(shù)、二次齦下刮治術(shù)為牙周炎治療中兩種重要方法。牙周翻瓣術(shù)可翻開(kāi)牙齦黏骨膜瓣，利于對(duì)殘留牙結(jié)石、感染組織、菌斑等進(jìn)行清除，同時(shí)術(shù)中充分暴露牙槽骨，利于依據(jù)患者實(shí)際情況修整牙槽骨并實(shí)施再生治療[5]。牙周翻瓣術(shù)可清除毒素侵蝕軟化牙骨質(zhì)、牙周軟組織，并通過(guò)實(shí)施復(fù)位縫合以緩解牙周炎，恢復(fù)牙周袋。但牙周翻瓣術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高，同時(shí)創(chuàng)傷較大、手術(shù)操作復(fù)雜。

二次齦下刮治術(shù)利用二次刮治，有利于將菌斑、殘留牙石、軟化牙骨質(zhì)清除，進(jìn)而可將病變牙骨質(zhì)刮除，可促使牙齦組織生成新的附著關(guān)系，同時(shí)該術(shù)式對(duì)組織損傷小，且術(shù)中操作較為簡(jiǎn)便，更利于患者接受[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組牙槽骨吸收治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)試驗(yàn)組治療后PLI、PD、SBI、AL水平低于對(duì)照組，但兩組治療后PLI、PD、SBI、AL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)，采用二次齦下刮治術(shù)或牙周翻瓣術(shù)治療牙周病患者均可獲得較為滿意的治療效果，但基于二次齦下刮治術(shù)應(yīng)用損傷小且易于施行，更適合在牙周病患者治療中使用。

綜上所述，牙周病患者接受二次齦下刮治術(shù)、牙周翻瓣術(shù)治療均可取得理想的治療效果，但二次齦下刮治術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。