孫運(yùn)濤

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院普外科 (天津 300452)

肝外膽管結(jié)石為臨床常見(jiàn)的結(jié)石病理類(lèi)型，發(fā)作時(shí)伴有諸多臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生命質(zhì)量。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肝外膽結(jié)石發(fā)病率不斷上升，受累人群廣泛。臨床針對(duì)肝外膽管結(jié)石患者多建議采用手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體損傷較大，預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)感染率高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展及完善，內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療該病患者取得良好效果。與開(kāi)腹手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)感染率低、手術(shù)費(fèi)用低及患者接受程度高的特點(diǎn)。本研究旨在比較雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月接受手術(shù)治療的70例肝外膽管結(jié)石患者作為觀(guān)察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡30～74歲，平均(53.02±3.41)歲；結(jié)石大小0.45～2.30 cm，平均(1.29±0.48)cm；病程11個(gè)月至9年，平均(4.18±1.37)年。對(duì)照組男17例，女18例；年齡32～77歲，平均(54.18±3.08)歲；結(jié)石大小0.50～2.20 cm，平均(1.36±0.41)cm；病程9個(gè)月至8年，平均(4.06±1.42)年。兩組孕周、年齡、體重及病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振胰膽管造影(MRCP)及B超確診；(2)患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；(3)治療依從性較好；(4)年齡30～77歲，具有良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有手術(shù)禁忌證患者；(2)既往腹部手術(shù)史患者[1]；(3)合并嚴(yán)重的全身性感染疾病患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受全面的身體檢查，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)證。

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療：常規(guī)麻醉劑鋪巾后，于右上腹部做一長(zhǎng)約15 cm的切口，逐層分離；充分了解腹腔情況后切除膽囊，于膽總管前段做縱向切口，借助膽道鏡完成取石；取石成功后留置T形管及引流裝置，關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)：于臍部下1 cm做切口，采用10 mm規(guī)格的Trocar穿刺腹壁；建立氣腹后，充分了解腹腔情況，于劍突下方2 cm處采用10 mm規(guī)格的Trocar進(jìn)行穿刺，再于右腋前線(xiàn)與肋骨交接下2 cm做5 mm規(guī)格的Trocar穿刺，了解膽囊三角情況后進(jìn)行膽囊切除；于膽總管前段做1 cm切口，將膽道鏡置入探查結(jié)石情況，取石完成后根據(jù)膽道情況留置T形管，結(jié)束手術(shù)[2-3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。觀(guān)察治療效果情況。治療效果分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)：顯效，臨床癥狀及體征消失；有效，臨床癥狀及體征改善；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口感染、膽汁漏、胰腺炎、肺部感染、膽道出血及幽門(mén)梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較,χ2=6.248，aP=0.012

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后膽汁漏1例，胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組切口感染2例，膽汁漏2例，胰腺炎2例，肺部感染1例，膽道出血1例，幽門(mén)梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活壓力的增大，日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，以肝膽為主的膽管結(jié)石疾病發(fā)病率逐年上升。該病發(fā)病時(shí)伴有不同程度的疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后會(huì)繼發(fā)黃疸，嚴(yán)重影響患者身體健康[4]?，F(xiàn)代臨床針對(duì)肝外膽管結(jié)石一般采用手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后繼發(fā)感染率較大，手術(shù)效果不甚理想，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中增加治療費(fèi)用。

雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)借助膽道鏡與腹腔鏡，手術(shù)取石完成質(zhì)量高，創(chuàng)口小，預(yù)后時(shí)間短，可減少手術(shù)對(duì)腹腔周?chē)M織的損傷，有利于患者預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果顯示，采用雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中出血量較少，手術(shù)治療有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與開(kāi)腹手術(shù)比較臨床效果顯著。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)比較，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)后時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。