于思劼

九江市第一人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)科 (江西九江 332000)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于較常見的脊柱疾病，其發(fā)病與椎間盤髓核及纖維環(huán)等的退行性病變有密切關(guān)系[1]，臨床常表現(xiàn)為腰部疼痛、腿部神經(jīng)性放射痛等，對(duì)患者的正常生活及工作構(gòu)成了嚴(yán)重的危害。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2008年，我國(guó)罹患腰椎間盤突出癥的概率為4.7%，而2014年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，罹患率已達(dá)到7.6%[2]。重視對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床治療尤為重要。本研究旨在探討銀質(zhì)針深刺治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月至2018年12月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象，入選患者符合我國(guó)原衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，精神狀態(tài)正常，且簽署課題研究知情文件。排除伴發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心內(nèi)科疾病及體質(zhì)不耐受等問題患者。以隨機(jī)抽簽的模式分為兩組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡32～64歲，平均(54.8±3.5)歲；病程7 d至10年，平均(3.3±0.8)年。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡33～64歲，平均(55.2±4.3)歲；病程8 d至9年，平均(3.2±0.6)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予3寸毫針深刺治療，主穴選擇腰部夾脊穴，輔穴選擇環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、承山穴、秩邊穴與太溪穴等。治療時(shí)患者取俯臥體位，稍微墊高下腹部，保持頭偏向一側(cè)，雙上肢在頭頸部?jī)蓚?cè)自然擺放；術(shù)者于患者患側(cè)站立，針具與其皮膚相垂直，進(jìn)針時(shí)判斷有無(wú)觸及上下小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，并可適當(dāng)朝內(nèi)微調(diào)，無(wú)阻力說(shuō)明針具順利抵達(dá)側(cè)隱窩，且患者出現(xiàn)觸電樣放射感、顫動(dòng)感。每次針刺4～6穴，各穴得氣后留針30 min，1次/d，共治療2周。

試驗(yàn)組給予銀質(zhì)針(尖端鈍化的宣式銀針)深刺治療，具體操作、取穴及療程均與對(duì)照組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)為參照，評(píng)估兩組的針刺療效：痊愈，無(wú)腰腿痛諸癥，直腿抬高超過70°，且可正常工作；好轉(zhuǎn)，腰腿痛諸癥有所好轉(zhuǎn)，且腰部活動(dòng)功能有所恢復(fù)；無(wú)效，腰腿痛諸癥、腰部活動(dòng)功能基本無(wú)變化[4]。治療有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)以McGill疼痛詢問量表(MPQ)為參照，綜合評(píng)估兩組治療后的疼痛緩解情況，MPQ設(shè)有選詞陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)感覺分、PRI情緒分、PRI總分、目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)，以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)等幾項(xiàng)，數(shù)值越低，表示疼痛緩解越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組針刺療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組MPQ疼痛綜合評(píng)估比較

兩組PRI情緒分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組選詞陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、PRI感覺分、PRI總分、VAS結(jié)果、PPI均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MPQ疼痛綜合評(píng)估比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬“痹證”或“腰腿痛”范疇，病因多與先天稟賦不足、外邪侵犯腰府等有關(guān)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在長(zhǎng)期受力不均、不斷牽拉及擠壓等情況下，椎間盤逐漸勞損與退行性病變，加之某些外力因素作用，引起椎間纖維環(huán)破裂、髓核脫離原解剖位置，突出髓核對(duì)周圍神經(jīng)根造成壓迫，久之可引起腰痛、下肢放射性疼痛等一系列癥狀，并最終導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。

關(guān)于腰椎間盤突出癥患者的非手術(shù)治療，近年臨床多推薦選擇腰夾脊穴深刺脊神經(jīng)觸激術(shù)，即銀質(zhì)針深刺療法[7]。該療法是治療腰椎間盤突出癥患者的新方法，其利用針刀、銀質(zhì)針等器械刺激脊神經(jīng)根(夾脊穴深部)，觸發(fā)人體的防御機(jī)制，并通過神經(jīng)根的逃避機(jī)制與應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到治療的效果。銀質(zhì)針的鈍性針尖設(shè)計(jì)，能夠使其在有效觸激脊神經(jīng)的同時(shí)，避免對(duì)脊髓神經(jīng)血管造成損傷，此外，銀屬于重金屬，用于觸激脊神經(jīng)不易產(chǎn)生感染，在應(yīng)用安全性方面有保障。李勝?gòu)?qiáng)和王素凌[8]通過對(duì)120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析觀察，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針腰夾脊穴深刺治療能夠取得較毫針更理想的治療效果，總有效率達(dá)到93.3%，并且在基層醫(yī)院較容易推廣。

本研究中，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組；并且兩組經(jīng)MPQ疼痛綜合評(píng)估，試驗(yàn)組除PRI情緒分外，其他項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組。提示銀質(zhì)針深刺療法在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用更為可行、高效，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相似。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者使用銀質(zhì)針深刺治療，可獲得較理想的針刺療效，并且疼痛緩解明顯。