李興鈺 韓紅波

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

本文對46例間歇性外斜視術(shù)后的大齡患兒進(jìn)行加味補(bǔ)中益氣湯口服聯(lián)合同視機(jī)訓(xùn)練，取得良好的雙眼視功能重建效果，報道如下。

1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月行斜視矯正術(shù)的96例間歇性外斜視（基本型）脾氣虛弱兼陰血不足證患兒，證見腹脹食少，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，皮膚干燥，面色萎黃，手足麻木，失眠多夢，舌淡苔白，脈緩弱。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。觀察組男23例，女25例；平均年齡10.04±1.957歲。對照組男25例，女23例，平均年齡10.44±1.956歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：術(shù)后1月開始同視機(jī)（長春市光電儀器有限公司，型號TSJ-IV）視功能訓(xùn)練，每周2次，每次30min，持續(xù)3個月后每周1次，堅持3個月。訓(xùn)練前均進(jìn)行屈光矯正。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予加味補(bǔ)中益氣湯口服。黨參、黃芪各12g，白術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、玄參、升麻各9g，陳皮、麥冬、甘草各6g。水煎服，隔天或隔2天1劑，服用6個月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：正位標(biāo)準(zhǔn)包括完全正位、隱斜及小度數(shù)偏斜，眼位較術(shù)后1個月回退量＞8△為眼球回退。術(shù)后回退量=術(shù)后6個月斜視度-術(shù)后1個月斜視度。Ⅰ級雙眼同時視畫片：看見汽車進(jìn)門；Ⅱ級融合功能：能看見重疊的一只貓和蝴蝶，且達(dá)到正常融合范圍為-4°～+35°；Ⅲ級立體視功能：能看見不同層次的不同圖形畫片。

3.2 兩組術(shù)后1月、6月三級視功能建立比較：術(shù)后6個月，觀察組Ⅱ級視功能形成率與對照組差異顯著(P＜0.01)，Ⅲ級視功能形成率較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3.3 兩組術(shù)后1月、6月斜視回退狀況：觀察組術(shù)后6個月較對照組眼位回退率下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)后1個月及6個月三級視功能建立比較

表2 兩組術(shù)后1個月與6個月斜視回退狀況

4 體會

間歇性外斜視在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“目偏視”“視歧”等范疇，歷代醫(yī)家少有論述。與之相近似的風(fēng)牽偏視則有較多記載，《金匱要略》提到：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”說明該類疾病主要以正氣虧虛，風(fēng)、痰、濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)為病因病機(jī)，氣血運行不利，筋肉失養(yǎng)而弛緩不用，從而引起眼珠偏斜。筆者臨床所見間歇性外斜視，證型大多以脾胃氣虛為主，中焦下陷，清陽不升，故疲勞時易視物昏花；脾失健運統(tǒng)血之功，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪而風(fēng)痰阻絡(luò)，故筋脈遲緩，可見一目偏視，眼珠轉(zhuǎn)動失靈；中氣內(nèi)虛，營血不榮，進(jìn)而使陰血虧虛，陽亢動風(fēng)，不養(yǎng)筋脈，故間歇性突發(fā)目偏視。該病的臨床表現(xiàn)以氣虛為主，患者勞累或精神不集中后則出現(xiàn)斜視。

補(bǔ)中益氣湯以黃芪益氣為君；黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血均為佐藥；升麻、柴胡升舉下陷清陽為使藥。君臣佐使共用，行補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效[1]。加入生地黃、玄參、麥冬以滋養(yǎng)陰血。聯(lián)合雙眼視功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)大齡兒童間歇性外斜視術(shù)后雙眼三級視功能重建，促使患兒術(shù)后達(dá)到功能眼位。