李劍霜 鄭婷婷 鄭 婭 呂智燚

浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

失眠是指經(jīng)常無法獲得正常睡眠的一種睡眠紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重時更會影響人體健康。有研究發(fā)現(xiàn)失眠主要證型中陰虛火旺型占有近1/3比例[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是“辨體一辨證一辨病”最重要的理論基礎(chǔ)[2]，是治病求本的關(guān)鍵。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)辨識采用耳穴貼壓治療陰虛火旺型失眠患者，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠診斷參考中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[3]；陰虛火旺證辨證分型參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2 一般資料：選擇我院陰虛炎旺型失眠患者100例，隨機分為兩組各50例。觀察組年齡53.78±6.65歲，病程6.37±3.28月；對照組年齡53.67±6.28歲，病程6.69±3.42歲。兩組資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意、同時符合上述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)和陰虛炎旺者；②年齡45～65歲；③病程超過1個月者；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分＞7分；⑤患者未曾服用治療本病的藥物及其他治療措施。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病所致失眠，以及外界環(huán)境干擾引起者；②精神病患者，合并有造血系統(tǒng)、肝、心血管、肺和腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③存在心理沖突或重大生活事件未處理者；④酒精、藥物濫用者。

2 治療方法

兩組患者均采用耳穴壓豆進行治療。對照組取腦、心、神門、內(nèi)分泌耳穴。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用上海道生醫(yī)療科技有限責(zé)任公司DS01-A中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)進行體質(zhì)辨識。根據(jù)體質(zhì)辨識結(jié)果進行配穴：陰虛質(zhì)加腎、皮質(zhì)下；氣虛質(zhì)加脾、胃耳穴；痰濕質(zhì)加肺、脾耳穴；濕熱質(zhì)加肺、大腸耳穴；瘀血質(zhì)加肝、脾及耳尖放血耳穴；氣郁質(zhì)加肝、膽、交感耳穴。單側(cè)磁珠貼壓，3天后換耳，每日按壓5次，每次1分鐘，睡前必須按壓。治療21天后評估療效。

3 療效觀察

3.1 療效判斷：采用PSQI評分表評價睡眠質(zhì)量[5]，分為0～21分，總分愈高，表明睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表評分減分率[減分率=（治療前PSQI評分-治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%]。痊愈：減分率為76%～100%；顯效：減分率為51%～75%；有效：減分率為25%～50%；無效：減分率＜25%

3.2 治療結(jié)果：在課題進行期間治療組膠布過敏2例，自動放棄2名，對照組自動放棄1，均終止試驗。觀察組最終46例完成治療（男19例，女27例），對照組49例完成治療（男23例，女26例）。兩組臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.01），見表1；兩組治療前后PSQI量表各項積分及總分比較，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組在治療前、后PSQI各項目積分及總分的比較（±s，分）

表2 兩組在治療前、后PSQI各項目積分及總分的比較（±s，分）

注:與對照組比較，△P＜0.01，*P＜0.05。

組別觀察組（46例）對照組（49例)總分13.35±1.04 4.67±2.20△13.04±1.34 6.96±2.50時間治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量2.54±0.50 0.87±0.65△2.53±0.50 1.26±0.76入睡時間2.46±0.50 0.83±0.74△2.33±0.51 1.35±0.69睡眠時間2.48±0.50 0.98±0.68△2.41±0.49 1.37±0.73睡眠效率2.67±0.59 0.96±0.6*2.53±0.59 1.22±0.56睡眠障礙1.91±0.4 0.70±0.70△1.96±0.35 1.12±0.56日間功能1.28±0.46 0.35±0.48*1.29±0.47 0.61±0.61

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠目前主要有抗焦慮、抑郁等藥物，長時間服用易造成藥品依賴，且有一定的副作用。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，中醫(yī)藥在治療失眠有獨特優(yōu)勢。筆者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，采用體質(zhì)辨識，以便更精準(zhǔn)的進行治療。體質(zhì)辨識結(jié)果顯示，觀察組中屬于陰虛質(zhì)29人（63%）、氣虛質(zhì)11人（24%），濕熱質(zhì)4人（9%），氣郁質(zhì)2人（4%），陰虛質(zhì)占比最大，說明辨證分型與辨體質(zhì)總體分布趨勢是一致的，在耳穴選擇時，兼顧體質(zhì)因素，根據(jù)患者體質(zhì)有針對性地加用穴位，臨床觀察結(jié)果表明，觀察組在睡眠質(zhì)量改善方面明顯優(yōu)于對照組，表明辨體一辨證一辨病結(jié)合的思路指導(dǎo)臨床治療，能夠取得更好療效。