陳偉東

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文探討加味芍藥甘草湯配合懸吊運(yùn)動(dòng)及Bobath療法對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢功能及神經(jīng)遞質(zhì)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年2月收治的腦卒中下肢功能障礙患者176例，中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰瘀阻證，臨床表現(xiàn)為半身肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，伴有言語(yǔ)不利或不語(yǔ)，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)黯、苔白膩，脈弦滑。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各88例。觀察組男47例，女41例；年齡43～74歲，平均61.22±6.59歲；腦梗死49例，腦出血39例。對(duì)照組男48例，女40例；年齡40～77歲，平均61.15±6.34歲；腦梗死47例，腦出血41例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：①懸吊運(yùn)動(dòng)。內(nèi)容主要包括背部屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練30min，每日1次，每周訓(xùn)練5d，連續(xù)訓(xùn)練4周。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)彈性帶的松緊以調(diào)節(jié)訓(xùn)練的難度，或是將窄懸吊帶向下肢遠(yuǎn)端移動(dòng)，以增加訓(xùn)練的難度，以患者能夠輕松、正確地完成訓(xùn)練為度。②Bobath療法。包括良肢位的擺放、患肢的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、臥位向坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位向站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練30min，每次選擇3種訓(xùn)練方式，連續(xù)訓(xùn)練6d，休息1d，持續(xù)4周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味芍藥甘草湯：炒白芍、雞血藤、伸筋草、桑枝各30g，當(dāng)歸15g，炙甘草、玉竹各10g，全蝎6g，防風(fēng)5g。每日1劑。水煎，分2次溫服。連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Ashworth肌張力分級(jí)于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效為患者的臨床癥狀改善＞Ⅱ級(jí)；好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀改善＞Ⅰ級(jí)；有效為患者治療后即時(shí)臨床癥狀有所改善，但治療1個(gè)療程后臨床癥狀未見(jiàn)改善；無(wú)效為患者治療1個(gè)療程后及2個(gè)療程后臨床癥狀均未見(jiàn)改善；惡化為患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）增加＞18%。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、日常生活活動(dòng)能力巴氏指數(shù)（BI）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA、BI及BBS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后FMA、BI及BBS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（8 8例）對(duì)照組（8 8例）B B S 1 3.1 3±2.3 1 2 9.0 9±3.7 5 ab 1 3.0 9±2.2 4 2 1.9 4±3.4 3 a時(shí)間治療前治療后治療前治療后F M A 1 4.2 3±2.3 7 2 5.4 9±3.9 8 ab 1 4.1 7±2.3 4 2 0.5 8±3.3 5 a B I 4 3.2 5±5.8 2 6 3.1 5±7.7 1 ab 4 3.3 2±5.2 2 5 5.4 9±6.0 8 a

3.4 兩組治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）及天門(mén)冬氨酸(ASP)水平比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s，μmol/L）

表3 兩組治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s，μmol/L）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（88例）對(duì)照組（88例）ASP 2.38±0.36 6.95±1.92ab 2.32±0.41 4.59±0.55a時(shí)間治療前治療后治療前治療后GABA 88.34±7.33 70.18±5.26ab 88.23±7.28 79.14±6.08a Glu 54.55±5.19 71.89±6.61ab 54.62±5.23 63.28±5.73a Gly 96.83±10.81 82.06±8.46ab 96.75±10.37 89.81±8.83a

4 體會(huì)

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，病機(jī)主要為元?dú)馐軗p、肝腎虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)痰上擾、血瘀氣滯、肢體失養(yǎng)，需要采用活血化瘀、醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎的方法進(jìn)行治療。加味芍藥甘草湯方中芍藥、當(dāng)歸、玉竹養(yǎng)陰和血，柔肝益脾；全蝎、雞血藤、伸筋草、桑枝息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表，解痙止痛；甘草補(bǔ)中緩急、助脾運(yùn)，與芍藥合用，化陰柔肝、緩急止痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后FMA、BI及BBS評(píng)分顯著降低；提示加味芍藥甘草湯配合懸吊運(yùn)動(dòng)及Bobath療法可以顯著改善腦卒中后偏癱患者的下肢功能，提高患者日?；顒?dòng)能力。