李 權(quán) 陳海濤

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者在治療冬春流感后感染性咳嗽（PIC）時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)存在痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)上逆伴津液不足的復(fù)雜病機(jī)，經(jīng)用半夏厚樸湯合百合地黃湯加減治療，均能在短時(shí)間內(nèi)得獲佳效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例為2018年12月～2019年3月門診流感感染后咳嗽的病人，符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共60例。按隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，兩組比例1：1。治療組 30例中，男 12例，女 18例；平均年齡65.25±5.95歲。對(duì)照組30例中，男11例，女19例；平均年齡66.00±6.81歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為甲型流感，經(jīng)過(guò)抗甲流治療后急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延1周以上不愈者，診斷為甲流感染后咳嗽[1]。中醫(yī)診斷為咳嗽，證型為痰氣互結(jié)型[2]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用西藥復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美），每次2粒，每日3次口服，療程1周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以中藥半夏厚樸湯合百合地黃湯為主，藥方組成：姜半夏、厚樸、紫蘇葉、茯苓、陳皮、生姜、苦杏仁、桔梗、蜜枇杷葉各10g，百合、地黃各20g。舌苔厚膩者，加薏苡仁15g，蒼術(shù)10g。每日1劑，水煎分服。1周為1個(gè)療程。服藥期間停服其他止咳類藥物。

3 治療結(jié)果

3.1 藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1周后，咳嗽癥狀消失為有效，癥狀沒(méi)消失為無(wú)效[3]。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

感染后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“久咳”“頑咳”范疇，病位多在肺與咽喉，常見(jiàn)癥狀為咽癢干咳，有痰感不易咔出，病機(jī)多為疫毒侵襲人體，毒邪雖除，各種苦寒藥物的使用導(dǎo)致痰濕等病理產(chǎn)物停留機(jī)體，壅塞氣機(jī)，肺氣不利，痰氣互結(jié)；或疫毒損傷津液，余邪未清，肺脾受損，邪熱煉液成痰，同時(shí)陰津不足；又或者咳嗽遷延日久，正氣已傷，脾胃虧虛，內(nèi)生痰濕，伴隨氣陰不足等。中醫(yī)治療上，醫(yī)家胡希恕把半夏厚樸湯應(yīng)用于該病的治療[4]，取得較好的療效，后世多位醫(yī)家也認(rèn)為其屬于喉源性咳嗽[5]，存在余邪未盡，內(nèi)生痰濕，陰虛津傷的復(fù)雜病機(jī)。但是在臨床上化痰理氣止咳藥物性多溫燥，單純使用又會(huì)加重陰津不足，滋陰補(bǔ)益藥物多會(huì)妨礙脾胃運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致痰濕增多。針對(duì)此類感染后咳嗽的復(fù)雜病機(jī)，我們應(yīng)用半夏厚樸湯聯(lián)合百合地黃湯可以有效的化痰理氣同時(shí)兼顧肺腎的津液虧損。半夏厚樸湯是化痰理氣止咳兼顧健脾的經(jīng)典方劑，百合地黃湯主要以補(bǔ)益肺腎滋陰清熱，金水互生為主。二者相合使用可以有效治療流感后咳嗽。方中半夏、茯苓化痰，紫蘇葉、生姜溫化痰濕，厚樸理氣祛濕化痰，加用陳皮加強(qiáng)健脾和胃，杜絕生痰之源，加苦杏仁、桔梗輔助宣肺止咳，蜜枇杷葉降氣潤(rùn)肺止咳，百合、地黃補(bǔ)益肺腎，金水互生，補(bǔ)足冬藏之精以奉春生。兩方相合有效針對(duì)感染后咳嗽的基本病機(jī)，諸藥合用，共達(dá)止咳化痰、理氣滋陰之效。