丘創(chuàng)華 鐘麗紅 李卓成 彭紫元

【摘要】 目的 探討新生兒溶血樣本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 172例新生兒血液樣本， 根據(jù)是否發(fā)生溶血現(xiàn)象分為溶血組（57例）和未溶血組（115例）。采集兩組新生兒的血液標(biāo)本， 利用貝克曼2700生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)。比較兩組總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、尿酸（UA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、清蛋白（ALB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。結(jié)果 兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP（68.11±4.77）g/L、AST（39.68±12.54）U/L、ALT（23.62±10.36）U/L、HBDH（425.35±28.95）U/L、CKMB（74.67±9.57）U/L均明顯高于未溶血組的（62.12±2.68）g/L、（25.36±10.10）U/L、（16.68±8.33）U/L、（206.16±18.95）U/L、（36.35±6.02）U/L， TBIL（116.41±15.39）μmol/L、UA（234.41±11.31）μmol/L均明顯低于未溶血組的（145.37±19.65）μmol/L、（281.72±13.62）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒溶血樣本容易對(duì)生化檢查結(jié)果以及臨床診治工作造成影響， 臨床工作中應(yīng)采取有效措施， 減少溶血情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;溶血樣本;生化檢查結(jié)果;優(yōu)化措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.040

生化檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床工作中對(duì)各種疾病特別是血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的常用手段， 在保證診斷準(zhǔn)確性、提高患者預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。但也有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 生化檢驗(yàn)結(jié)果受到溶血樣本、檢驗(yàn)儀器的選擇和使用、檢驗(yàn)環(huán)境、采血方式、血液樣本的保存以及檢驗(yàn)人員的操作技術(shù)等多方面因素的影響[2]。溶血因素是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果最為常見的因素， 新生兒血液樣本一旦出現(xiàn)溶血情況， 血液樣本中的血小板、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞等很容易遭到破壞， 不僅對(duì)生化檢查工作造成影響， 同時(shí)也會(huì)影響到臨床診治工作[3]。新生兒因其體質(zhì)的特殊性， 其采血工作相對(duì)于成人來講也存在一定難度， 一旦發(fā)生溶血對(duì)其診治工作也會(huì)造成影響。本研究對(duì)比分析了新生兒生化檢查結(jié)果中溶血樣本的影響并提出了一些優(yōu)化措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年3月本院收治的172例新生兒血液樣本作為研究對(duì)象， 根據(jù)是否發(fā)生溶血（血清與血細(xì)胞混合， 無法分離）現(xiàn)象分為溶血組（57例）和未溶血組（115例）。溶血組男32例， 女25例;胎齡29～40周， 平均胎齡（38.5±2.5）周;日齡2～30 d， 平均日齡（11.3±7.2）d。對(duì)照組男65例， 女50例;胎齡28～41周， 平均胎齡 （38.6±2.6）周;日齡3～31 d， 平均日齡（11.4±7.3）d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。對(duì)兩組血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)應(yīng)對(duì)質(zhì)量以及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制， 將采集標(biāo)本置于試管中并根據(jù)不同組別貼好標(biāo)簽。

1. 2 方法 首先采集兩組新生兒的血液標(biāo)本， 采血部位應(yīng)避開皮膚薄弱位置， 選擇在額頭中間位置。待靜脈穿刺成功后將采集到的血液沿試管壁緩慢注射至提前準(zhǔn)備好的試管中， 從而保證其與抗凝劑更好地混合， 保存好血液樣本并將其送至實(shí)驗(yàn)室， 過程中避免劇烈晃動(dòng)。兩組血液樣本利用貝克曼2700生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)， 其敏感度和準(zhǔn)確性均較高， 實(shí)驗(yàn)試劑選擇儀器配套的試劑， 檢驗(yàn)程序嚴(yán)格根據(jù)生化分析儀的操作說明進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組總蛋白（total protein， TP）、總膽紅素（total bilirubin， TBIL）、尿酸 （uric acid， UA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase， AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （alanine aminotransferase， ALT）、清蛋白（albumin， ALB） 、羥丁酸脫氫酶 （hydroxybutyric dehydrogenase， HBDH） 、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB， CKMB）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP、AST、ALT、HBDH、CKMB均明顯高于未溶血組， TBIL、UA均明顯低于未溶血組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

溶血指的是人體紅細(xì)胞破裂使得其中的化學(xué)成分進(jìn)入到血清當(dāng)中， 在對(duì)血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)過程中一旦發(fā)生溶血?jiǎng)t很容易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響， 進(jìn)而影響診斷和治療工作[4]。新生兒作為特殊群體， 若發(fā)生溶血而影響到其診治工作會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。引起新生兒發(fā)生溶血的因素主要包括化學(xué)因素和物理因素等兩大類[5]?；瘜W(xué)因素主要是由于抗凝劑的使用等對(duì)檢測(cè)樣本造成影響引起的。物理因素主要指血液樣本在運(yùn)送過程中沒有進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)措施從而引起樣本的劇烈晃動(dòng)、紅細(xì)胞破裂等引起的[6]。溶血對(duì)生化檢驗(yàn)造成的不良結(jié)果主要包括：紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致在對(duì)紅色素進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)影響到比色檢驗(yàn)結(jié)果;對(duì)蛋白質(zhì)的檢測(cè)造成阻礙;紅細(xì)胞中生化成分濃度超過血漿濃度則很容易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成負(fù)面影響[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。溶血組TP（68.11±4.77）g/L、AST（39.68±12.54）U/L、ALT（23.62±10.36）U/L、HBDH（425.35±28.95）U/L、CKMB（74.67±9.57）U/L均明顯高于未溶血組的（62.12±2.68）g/L、（25.36±10.10）U/L、（16.68±8.33）U/L、（206.16±18.95）U/L、（36.35±6.02）U/L， TBIL（116.41±15.39）μmol/L、UA（234.41±11.31）μmol/L均明顯低于未溶血組的（145.37±19.65）μmol/L、（281.72±13.62）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。由此提示溶血樣本容易對(duì)生化檢查結(jié)果造成影響， 因此在檢驗(yàn)過程中需采取相應(yīng)的保護(hù)措施。

防止新生兒溶血情況的出現(xiàn)可以從以下幾方面努力：①確保檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量。醫(yī)院采購(gòu)人員在購(gòu)買設(shè)備時(shí)應(yīng)確保從正規(guī)渠道進(jìn)行選擇， 同時(shí)在購(gòu)買前要對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。在購(gòu)買的各個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格把關(guān)， 對(duì)設(shè)備治療做好嚴(yán)格把控。此外， 在實(shí)際采血操作過程中選擇的采血設(shè)備應(yīng)盡量為一次性的， 從而避免不同血液樣本之間相互影響;②保證操作方法正確嚴(yán)格。叮囑病房護(hù)士在對(duì)新生兒進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)對(duì)新生兒血管位置、采血部位等情況進(jìn)行充分了解。在穿刺采血過程中也要嚴(yán)格根據(jù)各規(guī)程進(jìn)行， 留意采血注意事項(xiàng)， 保持耐心、責(zé)任心， 確保足量采血， 同時(shí)也要關(guān)注新生兒感受， 減少其疼痛;③保證樣本質(zhì)量。檢驗(yàn)人員在成功采集新生兒的血液樣本之后應(yīng)注意合理保存， 可將裝有血液標(biāo)本的試管進(jìn)行加塞， 避免因?yàn)樗謸]發(fā)而造成血液濃縮， 進(jìn)而引起血液生理成分濃度的過度增長(zhǎng)。在運(yùn)輸樣本時(shí)也要做好保護(hù)工作， 減小操作幅度， 動(dòng)作盡量輕緩， 從而防止采集到的樣本出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂的情況。對(duì)采集樣本進(jìn)行常規(guī)抗凝之后迅速對(duì)其進(jìn)行離心， 從而防止因?yàn)檫\(yùn)輸或保存過程中造成的溶血現(xiàn)象發(fā)生。做好血液樣本的保存工作對(duì)于降低血液樣本溶血率十分必要。

綜上所述， 新生兒在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)若發(fā)生溶血?jiǎng)t會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 這一結(jié)果值得臨床工作者注意， 同時(shí)在實(shí)際檢驗(yàn)工作中應(yīng)注意從設(shè)備選擇、操作方法以及樣本保存等各方面努力， 減少溶血情況的發(fā)生， 提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-22]