徐訓(xùn)貞 林艷 王美蓉 雷孝文 林晉濠 王立杰

【摘要】 目的 觀察健脾疏肝止瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床療效。方法 94例腹瀉型腸易激綜合征患者， 隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（46例）。治療組給予健脾疏肝止瀉方治療， 對(duì)照組給予口服氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康）治療。比較兩組患者治療30 d和停藥60 d的臨床療效及治療前后臨床癥狀積分。結(jié)果 治療30 d， 對(duì)照組患者的總有效率為76.09%（35/46）， 顯著低于治療組的93.75%（45/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥60 d， 對(duì)照組患者的總有效率為63.04%（29/46）， 顯著低于治療組的91.67%（44/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者臨床癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾疏肝止瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾疏肝止瀉方;腸易激綜合征;腹瀉型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.067

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Jianpi Shugan Zhixie decoction in the treatment of diarrhea-dominant irritable bowel syndrome （IBS-D）. Methods? ?A total of 94 patients with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome were randomly divided into treatment group （48 cases） and control group （46 cases）. The treatment group was treated with Jianpi Shugan Zhixie decoction， and the control group was treated with oral administration of flupentixol and melitracen tablets （trade name： Deanxit） + bifidobacterium tetragenous viable bacteria tablets （trade name： Siliankang）. The clinical efficacy at 30 d after treatment and 60 d after drug withdraw and clinical symptom integral before and after treatment were compared in two groups. Results? ?At 30 d after treatment， the control group had significantly lower total effective rate as 76.09%（35/46） than 93.75%（45/48） in treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 60 d after drug withdraw， the control group had significantly lower total effective rate as 63.04%（29/46） than 91.67%（44/48） in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in clinical symptom integral （P>0.05）. After treatment， both groups had lower clinical symptom integral than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Jianpi Shugan Zhixie decoction shows remarkable efficacy in treating diarrhea-dominant irritable bowel syndrome， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Jianpi Shugan Zhixie decoction; Irritable bowel syndrome; Diarrhea

腸易激綜合征（IBS）是消化科最常見的一種功能性疾病， 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘， 此外， 常伴有焦慮、抑郁等精神異常。研究表明目前本病以青中年較為常見， 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)， 臨床上女性較男性多見[1]。腸易激綜合征雖然不會(huì)對(duì)患者造成實(shí)質(zhì)性損害， 但其反復(fù)發(fā)作給患者生活帶來很多不便， 病情遷延不愈， 患者心理壓力大， 故常伴有焦慮煩躁癥狀， 嚴(yán)重影響患者的人際關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病分為3型， 分別為便秘型、腹瀉型、腹瀉便秘交替型， 其中腹瀉型在我國多見[2]。目前西醫(yī)治療上主要通過調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、抗焦慮、止痛等對(duì)癥處理， 但療效不是很理想。本研究采用健脾疏肝止瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-dominant irritable bowel syndrome， IBS-D）， 能顯著地改善患者腹瀉和焦慮的臨床癥狀， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月本院脾胃科的94例腹瀉型腸易激綜合征患者， 隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（46例）。治療組中， 男19例， 女29例;年齡21～45歲， 平均年齡（34.3±4.5）歲;病程 6.8個(gè)月～11.9年。對(duì)照組中， 男20例， 女26例;年齡20～47歲， 平均年齡（32.9±4.7）歲;病程6.1個(gè)月～10.5年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉型腸易激綜合征的西醫(yī)診斷參考羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：腹痛或腹部不適感反復(fù)發(fā)作（近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)）， 并具備≥2項(xiàng)以下癥狀表現(xiàn)：①排便后腹痛或腹部不適感減輕;②發(fā)病時(shí)伴有糞便性狀的改變;③發(fā)病時(shí)伴有排便次數(shù)的增加（排便>3次/d， 且診斷前≥6個(gè)月已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [3]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①便秘型、混合型的腸易激綜合征;②腸道細(xì)菌、病毒或寄生蟲所致的感染性腹痛腹瀉;③腹痛和腹瀉為腫瘤或炎癥性腸病所致者;④接受其他藥物測(cè)試的患者;⑤精神心理疾病較重者;⑥妊娠和哺乳期的女性患者;⑦有腹部手術(shù)或外傷史的患者;⑧心、肺、肝、腎功能不全的患者。

1. 4 方法 治療組患者予以健脾疏肝止瀉方治療， 方劑組成：黃芪30 g， 炒白術(shù)20 g， 茯苓30 g， 陳皮 10 g， 炒白芍 10 g， 防風(fēng)10 g， 肉豆蔻15 g， 五味子10 g， 甘草5 g， 烏藥10 g， 香附10 g。每次400 ml水煎至150 ml， 分早晚2次服用， 1劑/d， 餐后1 h口服。對(duì)照組給予黛力新1片/次， 2次/d， 早晚各服1次;思連康3片/次， 3次/d。兩組患者均治療30 d。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 參考腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[4]后制定標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分。主要癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)腹部不適和腹痛的程度評(píng)分：沒有腹部癥狀0 分， 經(jīng)提示后才訴說有腹部癥狀得 2分， 不經(jīng)提示即有腹部癥狀得 4分， 明顯的腹痛和腹部不適感得 6分;②根據(jù)腹瀉的頻率評(píng)分：無腹瀉得0分， <2 次/d得2分， 3～6次/d得4分， >6次/d得6分;③根據(jù)大便的性狀評(píng)分：正常大便得0 分， 稀薄大便得 2 分， 米粥樣大便得 4分， 蛋花樣大便得 6分。

1. 5. 2 比較兩組患者治療30 d和停藥60 d的臨床療效。依據(jù)患者的主要臨床癥狀（腹痛、腹瀉、精神焦慮等）進(jìn)行療效判斷， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：所有癥狀消失， 腸道功能恢復(fù)正常， 無精神焦慮， 復(fù)診大便性狀均正常;顯效：腹痛、腹瀉、精神焦慮等癥狀較治療前明顯緩解， 積分下降≥3分;有效：腹痛、腹瀉、精神焦慮等癥狀較治療前減輕， 1分≤積分值下降<3分;無效：者腹痛、腹瀉、精神焦慮癥狀較前變化不大或加重， 影響日常生活及工作?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療30 d臨床療效比較 治療30 d， 對(duì)照組患者的總有效率為76.09%（35/46）， 顯著低于治療組的93.75%（45/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者停藥60 d臨床療效比較 停藥60 d， 對(duì)照組患者的總有效率為63.04%（29/46）， 顯著低于治療組的91.67%（44/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前， 兩組患者臨床癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的臨床癥狀積分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉兩大癥狀， 抑郁、焦慮等不良情緒會(huì)加重其癥狀， 而生化和內(nèi)鏡檢查則未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的改變， 目前西醫(yī)常用的藥物如思連康、匹維溴銨、蒙脫石散、黛力新等， 均為對(duì)癥處理， 但臨床療效卻不太理想。腹瀉型腸易激綜合征歸于中醫(yī)“泄瀉”或“腹痛”的范疇， “腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見” 將腸易激綜合征證型分為肝郁脾虛證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證、肝郁氣滯證、腸道燥熱證、脾胃濕熱證6個(gè)證型[5]。臨床發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證是最常見的證型， 《丹溪心法》中的痛瀉要方為治療肝郁脾虛證的經(jīng)典方劑， 故臨床常用于腹痛、腹瀉的治療， 方中陳皮理氣調(diào)中健脾， 白術(shù)健脾燥濕， 白芍養(yǎng)血柔肝， 防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛。痛瀉要方是名老中醫(yī)治療本型最常用的方劑[2]。藥理研究表明， 痛瀉要方可以松弛胃腸的平滑肌[6]， 降低胃腸道的白細(xì)胞介素（IL）-8和IL-6 的含量， 增加胃腸IL-10含量， 使受試驗(yàn)的動(dòng)物內(nèi)臟的痛覺閾值得以提高[7]。吳淑娟等[8]研究表明精神心理因素與腸易激綜合征的發(fā)病密切相關(guān)。蘇曉蘭等[9]發(fā)現(xiàn)溫腎健脾方（肉豆蔻、五味子、吳茱萸等）能降低結(jié)腸黏膜的胃動(dòng)素、CCK的表達(dá)， 改善腹瀉型腸易激綜合征大鼠的癥狀。作者在長期的臨床中發(fā)現(xiàn)腹瀉型腸易激綜合征患者一般有脾胃虛弱之癥， 而且往往體內(nèi)困濕明顯， “濕為陰邪， 易損傷陽氣， 阻遏氣機(jī)”， 脾陽受濕邪損傷， 久則累及腎陽。經(jīng)多年臨床實(shí)踐， 綜合痛瀉要方及各首現(xiàn)代方劑內(nèi)容， 總結(jié)出治療腹瀉型腸易激綜合征的健脾疏肝止瀉方， 方中用黃芪、肉豆蔻、五味子健脾補(bǔ)腎止瀉， 很多患者伴有精神焦慮癥狀， “肝主疏泄， 肝木過旺則乘脾”， 故方中用痛瀉要方、香附疏肝健脾， 茯苓滲濕止瀉， 烏藥行氣止痛， 溫腎散寒， 甘草配炒白芍緩急， 調(diào)和諸藥。

綜上所述， 健脾疏肝止瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征， 能顯著改善患者腹痛、腹瀉和焦慮的臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-11]