連鵬強(qiáng) 陶夢婕 曾志涌

【摘要】 目的 探討聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息臨床療效及對炎癥因子水平的影響。方法 102例喘息嬰幼兒， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各51例。對照組嬰幼兒采用常規(guī)治療， 觀察組嬰幼兒采用聯(lián)合降階梯用藥方案治療， 觀察比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 觀察組嬰幼兒總有效率為92.16%（47/51）， 對照組嬰幼兒總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息效果明顯， 且能降低嬰幼兒炎性因子水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合降階梯治療;嬰幼兒喘息;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.064

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見癥狀， 該病多因吸入變應(yīng)原、先天畸形、感染所致。嬰幼兒若在早期喘息反復(fù)發(fā)作時得不到妥善治療， 極易發(fā)展為哮喘。目前臨床治療嬰幼兒喘息的方案較多， 但缺乏統(tǒng)一有效治療方案。本文探討聯(lián)合降階梯用藥方案在嬰幼兒喘息中的效果及對嬰幼兒炎性因子水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的102例喘息嬰幼兒作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各51例。觀察組嬰幼兒男33例， 女18例;年齡8個月～7歲， 平均年齡（3.91±1.46）歲。對照組嬰幼兒男31例， 女20例;年齡6個月～7歲， 平均年齡（3.88±1.43）歲。兩組嬰幼兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 嬰幼兒接受常規(guī)治療， 靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/（kg·g）， 1次/d， 共治療3 d;參照藥物說明書使用頭孢類抗生素， 連續(xù)治療3 d;口服氨溴特羅口服液2.5～7.5 mg/次， 年齡<8個月嬰幼兒2.5 ml/次， 8個月～1歲嬰幼兒5 ml/次， >1歲嬰幼兒7.5 ml/次， 連續(xù)治療7 d。

1. 2. 2 觀察組 嬰幼兒采用聯(lián)合降階梯用藥方案治療， 清晨頓服醋酸潑尼松片0.5 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)治療3 d;口服阿奇霉素混懸劑10 mg/（kg·g）， 1次/d， 連續(xù)治療3 d;口服妥洛特羅0.5 mg/d， 1次/d， 連續(xù)治療7 d;口服氯雷他定糖漿3 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療14 d;孟魯司特鈉4 mg/d， 1次/d， 睡前服用， 連續(xù)治療28 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：嬰幼兒癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少>90%;顯效：嬰幼兒大部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少60%～90%;有效：嬰幼兒部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少30%～60%;無效：嬰幼兒癥狀及體征無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組嬰幼兒臨床療效比較 觀察組嬰幼兒痊愈24例，?顯效16例， 有效7例， 無效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組嬰幼兒治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平比較治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)疾病， 尤其近幾年， 發(fā)病率呈上升趨勢。相關(guān)流行病學(xué)研究指出[3]， 嬰幼兒喘息高發(fā)年齡段為2個月～3歲， 其發(fā)病率為1.77%， 較10年前的1.08%顯著提升。目前， 臨床治療嬰幼兒喘息多以經(jīng)驗性多藥聯(lián)合治療為主， 由于缺乏各個病程階段具體治療， 治療方案混亂， 效果欠佳。

醋酸潑尼松是臨床常見糖皮質(zhì)激素， 具有較強(qiáng)抗炎效果， 其作用機(jī)制為對抗變態(tài)反應(yīng)， 增強(qiáng)氣道β2受體敏感性而起到治療作用， 小劑量、短療程口服可快速緩解嬰幼兒急性期癥狀， 同時也可避免發(fā)生不良反應(yīng)。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 該藥物通過以下3種免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)與細(xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子-kB（NF-kB）相互協(xié)作發(fā)揮抗炎作用。①通過調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞凋亡減少其局部浸潤;②通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì);③抑制氣道黏液分泌。阿奇霉素可降低嬰幼兒氣道高反應(yīng)性， 抑制炎癥， 調(diào)節(jié)免疫功能， 從而緩解嬰幼兒咳嗽、喘息癥狀， 同時還可減輕嬰幼兒對糖皮質(zhì)激素的依賴。妥洛特羅是長效β2受體激動劑， 其作用機(jī)制是興奮呼吸道平滑肌以及肥大細(xì)胞表面β2受體， 起到舒張呼吸平滑肌， 同時減少肥大細(xì)胞脫顆粒， 從而緩解嬰幼兒癥狀， 由于該藥物經(jīng)皮吸收， 因此不良反應(yīng)少， 且用藥方便。

氯雷他定糖漿屬于組胺受體拮抗劑， 該藥物可抑制P-選擇素表達(dá)， 同時還能減輕炎癥細(xì)胞浸潤， 抑制炎癥介質(zhì)釋放， 從而起到減輕氣道炎癥反應(yīng)作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑， 該藥物具有抑制白三烯引起的血管性通透性增強(qiáng)， 同時還可抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤以及支氣管痙攣， 即便長期使用， 嬰幼兒也可耐受， 能較好控制喘息癥狀。孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合使用， 可相互協(xié)同增強(qiáng)， 顯著改善嬰幼兒喘息癥狀及呼氣峰流速， 同時減少β2受體激動劑用量[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組嬰幼兒痊愈24例， 顯效16例， 有效7例， 無效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效較常規(guī)治療方案更突出。原因是聯(lián)合降階梯用藥方案使用多種藥物從不同途徑阻斷嬰幼兒氣道炎癥， 充分發(fā)揮多藥物、小劑量、高協(xié)同性治療特點， 提高治療效果。前期文獻(xiàn)證實， IL-6、IL-8、TNF-α可觸發(fā)嬰幼兒喘息早期炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合降階梯用藥方案可顯著減輕嬰幼兒機(jī)體炎癥， 改善嬰幼兒癥狀。

綜上所述， 聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效確切， 同時可減輕嬰幼兒機(jī)體炎癥反應(yīng)， 且用藥簡單、方便， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-04]