劉雅丹　張鳳

【摘 要】：目的 利用魚骨圖分析導尿管相關尿路感染原因，降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率，提高護理質量，減少醫(yī)院獲得性感染。方法 對2018年呼吸內科重癥監(jiān)護室30例留置導尿管患者的護理進行魚骨圖式分析，提出科學有效的護理預防控制措施。與2018年呼吸內科重癥監(jiān)護室30例留置導尿管患者整改后護理效果比較。結果 2018年30例留置導尿管患者平均感染率較2017年尿路感染平均率下降至4‰，護理效果滿意。結論 魚骨圖分析法清晰剖析導尿管相關尿路感染，從而更有效提出護理措施，減少醫(yī)院獲得性感染。

【關鍵詞】：魚骨圖 導尿管相關尿路感染? 護理效果

【中圖分類號】R473.58【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

“魚骨圖”源于上世紀50年代，由日本管理大師石川馨先生提出，“魚骨圖”將特性與影響特性的相關因子有效關聯起來，從而對問題的根源進行剖視，是一種典型的“透過現象看本質”的問題解決方法[1]。泌尿道感染（UTI）是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一;其中70%～80% 由留置導尿管引起。成人醫(yī)院的住院患者中有12%～16% 在入院后的某些時間段需要使用導尿管。在留置導尿管期間，每日發(fā)生菌尿癥的風險為3%～7%，由任意1次泌尿道插管所致的疾病發(fā)生率并不高，但住院期間導尿管的高使用率意味著CAUTI的累積風險較高[2]。對危險因素進行分析，并采取護理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年呼吸內科重癥監(jiān)護室30例留置導尿管患者的護理進行魚骨圖式分析，提出科學有效的護理預防控制措施。

1.2 方法

1.2.1 魚骨圖的制作人員：首先由科室院感負責人召集科內骨干，要求科室骨干成員必須對院感由全面的認知。科室院感負責人成為分析組長，其余人成為組員。

1.2.2 魚骨圖制作過程 院感負責人從院所感控科提取2017年每月尿培養(yǎng)檢查結果并分析其相關原因，組成“魚脊”，再有小組成員標出引發(fā)問題主要因素，構成“大骨”，全組成員對問題進一步細化，將可能影響因素均標記出來，構成“中骨”和“小骨”，最后結合科室特色著重分析幾大重點問題。

2 結果：

2.1 經小組分析整理，將導尿管相關尿路感染的原因分析如下：見圖一。

2.2 針對呼吸內科監(jiān)護室科室特點，將原因重點放在如下五個方面，并相應提出護理對策：

2.2.1 感控意識差，缺乏專項培訓：部分護士責任心不強，感控意識薄弱，配合感控小組檢查期間不能認真看待問題，畏懼承擔責任，每個月科室質量會展開的批評教育形成惡性循環(huán)，因此在監(jiān)測初期，首要任務是端正態(tài)度，通過“醫(yī)院感染預防與控制能力建設”項目的動員、開展，以及對項目醫(yī)院骨干人員的培訓，留置導尿管專項操作培訓，大大提高了參加項目的醫(yī)院對CAUTI預防與控制的重視程度。最終達到“六個人”：感控知識人人知曉 ;感控防御人人責無旁貸 ;操作技能人人細致善用 。

2.2.2 洗手正確率差：不僅要保證護士及醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率，同時要指導患者及探視家屬手衛(wèi)生規(guī)范。

2.2.3 會陰部小環(huán)境保護不當： 由于導尿管這種侵入性管道放置時間長，細菌容易通過管道逆行感染相關組織。加上尿管球囊的局部壓迫，導致膀胱黏膜缺血水腫，更容易導致感染的發(fā)生[3]。根據院所感控科提供的“導尿管相關尿路感染標準操作規(guī)程”，我科進行如下整改：① 根據患者情況選擇適宜硅膠導尿管，并妥善固定，同時根據導管材質定時更換導尿管。②導管留置期間保持患者床單清潔、干燥，并及時做好導管的清潔護理 。③嚴格遵循無菌操作原則， 是UTI 的預防關鍵;根據藥敏+ 細菌培養(yǎng)結果嚴格選用抗菌藥物; ④一次性集尿密閉系統(tǒng)的應用， 膀胱水平面下方放置尿袋， 通暢尿管。⑤每天應用稀聚維酮碘進行尿道外口清洗， 在尿管近端3 ～ 4 cm 處用聚維酮碘棉簽擦拭。⑥盡量縮短尿管留置時間， 嚴格掌握尿管留置的適應范圍[4]。

2.2.4 留取標本方法不當：①留取小標本：使用無菌空針在遠端接口處留取。②留取大標本：使用無菌杯在集尿袋下方留取。③關鍵環(huán)節(jié)：留取標本前、后均使用氯己定在留取處消毒。

2.2.5 核查力度不夠：首先建立自查監(jiān)督本，由床旁護士自查，核查時間： 插管前;插管中;插管后72小時.2/周。 ①是否按規(guī)定保持集尿袋低于膀胱水平 。②是否用肥皂水清洗和碘伏消毒尿道口2/日。 ③是否到期對尿液作微生物監(jiān)測 。第二，每周一次RICU組長檢查各組員執(zhí)行情況。第三，每兩周一次呼吸內科三病區(qū)之間互查，對于完成較好病區(qū)給予表揚及獎勵。

3 結論

導尿管相關性感染是醫(yī)院感染的重要因素之一，會延長住院時間，增加住院治療費用，甚至增加死亡率。對危險因素進行分析，并采取護理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率[5]。而魚骨圖作為一個非定量性工具，魚骨圖可以協(xié)助使用者發(fā)現潛在因素，并發(fā)掘問題根源。通過團隊協(xié)助，條理清晰的整理出問題的關鍵，從而提出可行性方案。

參考文獻

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