金萍

【摘 要】 目的 探討預防壓瘡新護理對策在骨科中的應用。 方法 對2018年3月～2018年11月收治的188例骨折患者進行壓瘡風險評估，采用整體評估和Braden評分法相結合的評估方式。 結果 評估分值大于18分115例，15～18分43例（低風險）13～14分（中風險）22例，≤12分（為高危人群）為8例。結論 骨科患者因為疼痛，患肢腫脹、活動障礙，使用各種支具等原因，極易發(fā)生壓瘡。根據壓瘡的風險評估，對中、高危壓瘡人群進行壓瘡三級監(jiān)控，安置合理體位，選擇合適減壓工具，提倡自我減壓，加強營養(yǎng)支持及皮膚護理等預防措施，能有效降低骨科患者壓瘡的發(fā)生率。

【關鍵詞】骨科 壓瘡 護理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

國際上仍將壓瘡定義為皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯合剪切力）所致。骨折患者因疼痛或肢體活動障礙而不愿更換體位[1];骨折患肢的腫脹，加上各種支具的使用;老年骨折患者的皮膚彈性差、皮下組織薄弱、大小便失禁、疾病限制需長期臥床[2]，這些都增加了壓瘡發(fā)生的風險。為預防壓瘡的發(fā)生，我科加強了壓瘡的風險評估，對高危人群采取新的預防措施，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月～2018年11月，我科收治骨折患者188例，男 103例，女85例，其中腰椎骨折32例、骨盆骨折11例、股骨骨折67例、髕骨骨折28例、脛腓骨骨折40例，合并糖尿病59例，大小便失禁者24例，偏癱8例。年齡平均68歲，最小17歲，最大95歲。

1.2 壓瘡風險評估方法

1.2.1 整體評估：對每位患者進行年齡、基礎疾病、皮膚狀況、疼痛、依從性的評估，了解患者的基本狀況。

1.2.2 壓瘡風險評估：采用Braden評分法，從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力這6方面行評估，前5項指標有4級評分法，摩擦/剪切力3級評分法?？偡?3分，最后得分越低，風險危險性最高。

2 結果

本組188例骨折患者無一例發(fā)生壓瘡。其中評估分值大于18分115例，15～18分43例（低風險）13～14分（中風險）22例，≤12分（為高危人群）為8例。

3 預防壓瘡新護理對策

1 建立壓瘡三級質控體系? 由責任護士和病區(qū)護士長、科護士長、“MDT”傷口團隊及護理部組成質控網絡，責任護士對每位患者進行壓瘡風險評估，對于高危人群進行上報，做好預防壓瘡的健康教育。科護士長接到報告后，核實患者情況，不定期檢查患者的皮膚情況及護理措施的落實情況。對于較嚴重、護理措施欠佳的患者，護士長可填寫護理會診單，由MDT成員對病例進行會診、核實、確認，提出指導意見，并進行追蹤、監(jiān)控、記錄。

2 合理安置體位? 對于使用氣墊床的患者，翻身時間由原來的2h一次，延長至4h一次[3]，這樣可以減少因頻繁翻身給患者帶來的痛苦，保證患者夜間的睡眠質量。側臥位時，選用采用30°的翻身枕作為支撐，兩腿間放置軟枕，避開骨突出部位，較好地分散壓力。

3 選擇合適的減壓工具? 下肢牽引的患者，把新的柔軟毛巾墊在大腿根部，減少大腿根部與勃朗架的摩擦力;在足跟處，墊上用棉墊包裹的自制橡膠手套水囊，減輕骨突出的受壓強度。使用石膏或者其他支具時，在肢體與支具邊緣受壓處墊上毛巾或者棉墊，避免過度受壓。

4 提倡自我減壓? 在病情允許的情況下，指導患者做抬臀運動：雙手拉吊環(huán)，健肢膝關節(jié)屈曲，依靠手臂、腰部力量將臀抬起，間歇性主動解壓，起到預防壓瘡的效果。

5 加強營養(yǎng)支持? 入院后及時對患者進行營養(yǎng)評估，包括患者的白蛋白、體脂率。指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素及微量元素的食物，向家屬及患者講解營養(yǎng)不良與壓瘡的關系，強調營養(yǎng)支持的重要性。

6 加強皮膚護理? 每日用溫水擦拭全身皮膚1次或2次，皮膚干燥的患者，涂抹適量的滋潤型潤膚露，保護皮膚的柔軟性和彈性，降低摩擦力。大便失禁的患者，用濕巾紙擦凈后肛周處涂抹3M的液體敷料保護皮膚，減輕糞便對肛周皮膚的刺激。尿失禁的患者，男性可使用保鮮袋接尿;女性使用尿不濕時，勤更換、勤擦洗，必要時留置導尿。 髖部、尾骶部、足跟處等易受壓的骨突出部位使用美皮康類敷料來減少摩擦力，緩沖局部組織因受壓過久而造成血液循環(huán)障礙。

7 重視患者的疼痛主訴? 疼痛是我們的第五大生命體征，有研究表明[4]，疼痛會會引起組織器官血液循壞減少，尤其是皮膚血循環(huán)，從而降低皮膚的耐受力。對于分值≥6分的患者，我們采用藥物止痛、理療、音樂療法、安置舒適體位，每班檢查患者的皮膚情況。

4 小結

壓瘡是骨科最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會增加患者的痛苦，延長患者的住院時間。因此，預防壓瘡的發(fā)生是骨科護理工作的重要內容，我們應該及時評估壓瘡的危險因素，認真傾聽患者的主訴，制定相應的護理對策，有效預防壓瘡的發(fā)生。

參考文獻

商丹英，賈勤，李璐，等.風險管理模式在骨科術后患者壓瘡護理中的應用有效性探究[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（4）：664-666.

陳曉青，吳愛蘭，朱玲.規(guī)范化管理在降低老年高危壓瘡患者發(fā)生率中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：125-126.

吳少瓊，陳麗萍，陳錄清，等.氣墊床不同充氣程度及不同翻身間隔時間預防壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30（12）：1118-1119.

趙楓，呂輝照，曹杰，等.老年髖部骨折圍手術期疼痛控制對骶尾部壓瘡的影響[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2016，2（5）：280-284.