李亞飛

【摘 要】目的? 探討基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防患兒跌倒的措施。方法? 隨機(jī)選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的住院患兒2000例，作為對(duì)照組，觀察患兒跌倒的發(fā)生率，對(duì)患兒跌倒的原因進(jìn)行分析，從而進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，之后再隨機(jī)選取2018年1月-2018年12月期間收治的住院患兒2000例，作為觀察組，比較兩組患兒的跌倒發(fā)生率。結(jié)果? 對(duì)照組患兒跌倒發(fā)生率為0.65%，觀察組患兒跌倒發(fā)生率為0.15%，進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，住院患兒的跌倒發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】JCI標(biāo)準(zhǔn);患兒;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);跌倒

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

如何有效預(yù)防住院患兒發(fā)生跌倒，一直是我國(guó)各醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，由于住院患兒年紀(jì)較小，并且具有好動(dòng)的特性，因此發(fā)生跌倒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年患者，一旦患兒跌倒，很可能會(huì)導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重腦損傷，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，引起醫(yī)療糾紛。[1-2]因此各醫(yī)院都在積極探索有效的防跌倒措施，[3]我院近年來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐證明，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 隨機(jī)選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的住院患兒2000例，均未進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，作為對(duì)照組，其中男患兒1025（51.25%）例，女患兒975（48.75%）例，患兒年齡8個(gè)月-12歲，平均年齡（3.14±0.52）歲。再隨機(jī)選取2018年1月-2018年12月期間，進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后收治的住院患兒2000例，作為觀察組，其中男患兒1028 （51.4%）例，女患兒972（48.6%）例，患兒年齡7個(gè)月-12歲，平均年齡（3.26±0.49）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法? 觀察進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的2000例住院患兒的跌倒發(fā)生率，并且回顧分析發(fā)生跌倒患兒的住院資料，分析其發(fā)生跌倒的原因，并分析患兒跌倒發(fā)生率與患兒性別、年齡的關(guān)系，從而進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。再觀察進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后的2000例住院患兒的跌倒發(fā)生率，比較兩組患兒跌倒發(fā)生率，分析基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床效果，探討預(yù)防住院患兒發(fā)生跌倒的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料間的比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組2000例患兒中發(fā)生跌倒13（0.65%）例，發(fā)生跌倒的13名患兒中有男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，患兒年齡<1歲1（7.69%）例，1歲≤年齡≤3歲8（61.54%）例，4歲≤年齡≤6歲3（23.08%）例，7歲≤年齡≤12歲1（7.69%）例。進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，觀察組2000例患兒中發(fā)生跌倒3（0.15%）例，其中有男2（66.67%）例，女1（33.33%）例，1歲≤患兒年齡≤3歲。兩組患兒跌倒發(fā)生率相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

防跌倒是JCI標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）中一項(xiàng)重要的安全目標(biāo)[4]，長(zhǎng)期以來(lái)，如何防止住院患兒跌倒，一直是各醫(yī)院廣泛關(guān)注的問(wèn)題，我院為了有效防止住院患兒發(fā)生跌倒，促進(jìn)住院患兒的康復(fù)效果，我院近年來(lái)積極進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了較為顯著的成效。

首先我院積極分析患兒發(fā)生跌倒的原因以及跌倒與患兒性別、年齡的關(guān)系，本組研究中，對(duì)照組患兒共計(jì)發(fā)生跌倒13例，其中男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，由此可見(jiàn)，男患兒發(fā)生跌倒的幾率明顯高于女患兒（P<0.05），主要是因?yàn)槟行曰純捍蠖嗪脛?dòng)，因此發(fā)生跌倒的幾率相對(duì)較高。另外13例發(fā)生跌倒的患兒中，1歲≤年齡≤3歲的患兒占61.54%，明顯高于其他年齡段患兒的跌倒發(fā)生率（P<0.05），這就要是因?yàn)?-3歲的患兒大多可以獨(dú)立活動(dòng)，并且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有任何防范意識(shí)，又具有好動(dòng)、好爬高等特點(diǎn)。此外對(duì)患兒發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行分析，主要有以下幾方面原因：[5]（1）家屬?zèng)]能充分重視患兒跌倒的危害;（2）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位，對(duì)防跌倒知識(shí)掌握不足;（3）工人教育培訓(xùn)不到位，拖地后沒(méi)能及時(shí)擦干;（4）其他因素導(dǎo)致地面濕滑時(shí)，沒(méi)有及時(shí)清理和擦干。另外還有一些原因?qū)儆跓o(wú)法改變因素，包括患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉、患兒缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、患兒較多、醫(yī)護(hù)人員人力不足等等。[6]

針對(duì)上述分析結(jié)果，我院積極進(jìn)行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，首先，對(duì)所有入院患兒加強(qiáng)評(píng)估，將日常生活中比較愛(ài)走動(dòng)、愛(ài)爬高的患兒作為重點(diǎn)防范對(duì)象。[7] 其次，對(duì)家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣傳，通過(guò)一些跌倒的病例，讓家屬了解到患兒跌倒的危害，促使家屬對(duì)防跌倒加以重視，并向家屬傳授防跌倒知識(shí)，向家屬介紹容易導(dǎo)致患兒跌倒的因素，并發(fā)放防跌倒知識(shí)手冊(cè)，告訴患兒家屬要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，介紹床欄、床頭呼叫鈴、洗手間緊急呼叫鈴等設(shè)備的使用方法，告誡家屬不要讓患兒穿易滑的拖鞋以及尺碼過(guò)大的拖鞋，同時(shí)告訴家屬在休息時(shí)或者轉(zhuǎn)身背對(duì)著患兒時(shí)，一定要先安裝好床欄，避免讓患兒獨(dú)立站在高處，避免讓患兒爬床欄，當(dāng)患兒在人多的地方行走時(shí)，家長(zhǎng)一定要注意看護(hù)。再次，患兒入院后每天都要進(jìn)行評(píng)估，觀察患兒入院后的實(shí)際情況，將愛(ài)動(dòng)、愛(ài)鬧的患兒列為重點(diǎn)防范對(duì)象，對(duì)于入院時(shí)以及入院后被列為重點(diǎn)防范對(duì)象的患兒，盡可能安排與護(hù)士站距離較近的床位。此外，患兒床頭一律設(shè)置警示條，提示家屬和醫(yī)護(hù)人員注意預(yù)防患兒跌倒，醫(yī)護(hù)人員日常巡視工作中，加強(qiáng)與家屬的交流溝通，進(jìn)而了解患兒情況，頂住家屬注意預(yù)防患兒跌倒，對(duì)于特別愛(ài)鬧、愛(ài)跑、愛(ài)走動(dòng)的患兒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，適當(dāng)增加巡視次數(shù)。最后，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員以及工人的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握防跌倒知識(shí)和技巧，并且要求工人對(duì)工作負(fù)責(zé)，每人都要管理好自己的片區(qū)，當(dāng)拖地或者地面灑水之后，一定要及時(shí)擦干。[8]本組研究中，觀察組患兒跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒（P<0.05），說(shuō)明基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防患兒跌倒具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

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