周建峰

【摘 要】：目的 探討鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取我院2018年2月～2019年2月間收治的86例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為A組（n=43）以B組（n=43）。A組患者采取鈥激光碎石取石術(shù)治療，B組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對(duì)照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024）;A組住院時(shí)間為（3.68±1.11）d，B組住院時(shí)間為（6.41±1.52）d，A組住院時(shí)間要短于B組（t=9.511，P=0.001）。結(jié)論 鈥激光碎石取石術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低，且術(shù)后恢復(fù)較快。

【關(guān)鍵詞】：鈥激光;泌尿系結(jié)石;傳統(tǒng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

泌尿系結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為血尿、腎絞痛以及排尿困難等癥狀，主要是由于泌尿系統(tǒng)受到感染造成尿酸鹽、鹽酸鹽形成膿塊或菌團(tuán)所致。目前，臨床治療泌尿石主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然能夠獲得一定效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。然而鈥激光碎石術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷。我院對(duì)86例泌尿系結(jié)石患者分別采取了鈥激光手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：選入患者均符合泌尿系結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，具備手術(shù)指征?；颊邔?duì)此次研究已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：存在心、肺等臟器功能不全者;手術(shù)禁忌癥者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

將我院2018年2月～2019年2月間收治的86例泌尿系結(jié)石患者作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分為A組（n=43）以及B組（n=43）。A組患者中男33例，女10例，年齡為34～64歲，平均（42.45±4.23）歲，包括輸尿管上段結(jié)石27例，輸尿管下段結(jié)石16例;B組患者中男31例，女12例，年齡為32～62歲，平均（41.76±4.05）歲，包括輸尿管上段結(jié)石25例，輸尿管下段結(jié)石18例。在基本資料如性別、年齡、結(jié)石類型等方面對(duì)比，A、B兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取鈥激光碎石取石術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者采取硬膜外腔聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。完成麻醉后，由膀胱進(jìn)入輸卵管鏡，并插入輸尿管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管以及鏡面。加壓注水?dāng)U開(kāi)輸尿管，將鏡體旋轉(zhuǎn)180°，鏡體進(jìn)入輸尿管后將鏡位恢復(fù)。確認(rèn)輸尿管結(jié)石位置后，將鈥激光纖維導(dǎo)入，激光能量設(shè)置為0.8～2.0J，脈沖頻率為10～25Hz，在輸尿管鏡引導(dǎo)下利用綠光斑將結(jié)石擊碎。結(jié)石碎片通過(guò)沖洗液排出輸尿管。細(xì)小結(jié)石可自然排出體。外。留置雙J管引流。

B組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查，判斷輸尿管內(nèi)結(jié)石位置。術(shù)前進(jìn)行全麻，患者取健側(cè)臥位，置入導(dǎo)尿管。由腋中線及髂前上棘處構(gòu)建切口（長(zhǎng)度為10mm），利用氣囊對(duì)腹膜進(jìn)行擴(kuò)張，置入穿刺套管與腹腔鏡。借助腹腔鏡視野，從腋前線、腋后線肋下緣穿刺，置入5mm以及10mm穿刺套管作為操作通道。找到輸尿管后，將結(jié)石所在輸尿管段分離出來(lái)，采取無(wú)損傷鉗將結(jié)石近端輸尿管抓住，避免結(jié)石上移。從輸尿管結(jié)石前方縱向?qū)⑤斈蚬鼙谥琉つ忧虚_(kāi)，用止血鉗將結(jié)石剝離、取出。留置雙J管引流

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對(duì)照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024），具體見(jiàn)下表1所示：

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

x

A組住院時(shí)間為（3.68±1.11）d，B組住院時(shí)間為（6.41±1.52）d，A組住院時(shí)間要短于B組（t=9.511，P=0.001）。

3 討論

以往臨床治療泌尿系結(jié)石主要以腹腔鏡輸尿管切開(kāi)術(shù)為主。該手術(shù)方式雖然能夠獲得一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)血尿、尿路感染以及輸尿管穿孔等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著鈥激光技術(shù)的成熟，使其在泌尿系結(jié)石治療方面有了廣泛的應(yīng)用。

此次研究當(dāng)中A、B兩組患者分別采取了鈥激光碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果表明A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.85%）較對(duì)照組（20.93%）更低（χ2=5.108，t=0.024）;A組住院時(shí)間要短于B組（t=9.511，P=0.001），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3]。鈥激光屬于脈沖式激光，它能夠?qū)⒔Y(jié)石水氣化，并形成微小空氣泡能量作用于結(jié)石，以此來(lái)達(dá)到碎石目的。鈥激光對(duì)人體組織穿透較淺，產(chǎn)生的能量會(huì)被水分吸收，對(duì)結(jié)石周圍組織不會(huì)產(chǎn)生太大損傷。鈥激光光纖可彎曲，能夠通過(guò)硬性、軟性輸尿管鏡導(dǎo)入，手術(shù)限制較小，具有良好的適用性[4]。鈥激光手術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)性手術(shù)，不必穿孔，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，不會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低。

綜上所述，鈥激光碎石取石術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低，且術(shù)后恢復(fù)較快。

參考文獻(xiàn)

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