劉玉蓮

（青海省海西州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，青海 海西 817000）

0 引言

產(chǎn)后尿失禁屬于張力性尿失禁，多發(fā)生于難產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)以無法約束小便、小便次數(shù)頻繁為主，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。產(chǎn)后尿失禁患者中多為白晝小便的次數(shù)較多，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差，繼而影響產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，應(yīng)重視對產(chǎn)后尿失禁患者的臨床護(hù)理工作，循證護(hù)理是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一項(xiàng)護(hù)理措施，已受到多數(shù)學(xué)者的關(guān)注[2]。本研究以100 例產(chǎn)后尿失禁患者為研究對象，旨在探究循證護(hù)理的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的100例產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，50 例行常規(guī)護(hù)理為對照組，剩余50 例行循證護(hù)理為觀察組。對照組：年齡18～38 歲，平均（32.15±2.15）歲；包括30 例初產(chǎn)婦、20 例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的時間為1～8h，平均（2.51±0.25）h。觀察組：年齡18～38 歲，平均（32.25±2.16）歲；包括31例初產(chǎn)婦、19 例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的時間為1～8h，平均（2.55±0.26）h。組間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行產(chǎn)后皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組行產(chǎn)后循證護(hù)理，具體如下：（1）建立循證問題：依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的實(shí)際臨床表現(xiàn)，基于心理、生理、飲食等多個方面建立循證問題，預(yù)測產(chǎn)后可能存在的心理問題與并發(fā)癥情況，根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度、家庭環(huán)境等多方面的信息為制定一套科學(xué)的產(chǎn)后尿失禁護(hù)理方案。（2）尋找循證證據(jù)：按照所建立的循證問題，查詢關(guān)于產(chǎn)后尿失禁的護(hù)理資料，以具備科學(xué)性、真實(shí)性、合理性的文獻(xiàn)資料作為循證護(hù)理證據(jù)。循證證據(jù)為分娩期、孕期最易發(fā)生壓力性尿失禁，主要因圍生期、孕期患者體內(nèi)的孕激素水平明顯升高，且盆底筋膜組織受損，或盆底筋膜組織薄弱，加上患者的腹壓增加后，便會不自主漏尿。此外，孕婦生產(chǎn)后其孕激素、雌激素水平均明顯下降，極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，增加產(chǎn)后尿失禁風(fēng)險。（3）循證實(shí)施：加強(qiáng)心理護(hù)理，積極向患者介紹關(guān)于產(chǎn)后尿失禁的知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，防止患者產(chǎn)后出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑、焦慮、害羞或敵對的負(fù)性情緒，鼓勵患者勇敢說出自身感受，積極配合治療及護(hù)理工作；加強(qiáng)產(chǎn)后功能鍛煉，指導(dǎo)患者完成凱格爾運(yùn)動，用盡全力收縮肛門，并夾緊臀部，維持5 s 后放松，重復(fù)20 次以上；加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，每日進(jìn)行3～4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后尿失禁患者經(jīng)護(hù)理后的尿失禁改善情況與護(hù)理滿意度。仔細(xì)記錄患者24 h 的漏尿量及最大應(yīng)力時的漏尿量。向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，共100 分，80～100 分（非常滿意）、60～79 分（滿意）、0～59 分（不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 軟件分析，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁改善情況對比

觀察組的24 h 漏尿量、最大應(yīng)力時漏尿量均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 尿失禁改善情況對比

表1 尿失禁改善情況對比

組別 24 h 漏尿量（mL） 最大應(yīng)力時漏尿量（mL）觀察組（n=50） 16.42±2.06 2.05±1.23對照組（n=50） 20.75±3.15 2.88±0.78 t 8.134 4.029 P 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（54.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿失禁屬于產(chǎn)科最為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，臨床上多采取功能鍛煉的方法幫助產(chǎn)婦恢復(fù)排尿功能，效果顯著[3]。但多數(shù)產(chǎn)婦對該病難以啟齒，極易產(chǎn)生自卑、恐懼、害羞等情緒，嚴(yán)重影響了產(chǎn)后恢復(fù)效果[4]。因此，對該疾病患者需加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有著重要意義。心理護(hù)理屬于循證護(hù)理的重要組成部分，由護(hù)理人員通過溫和的態(tài)度，輕柔的語言指導(dǎo)患者完成對應(yīng)的功能鍛煉，可有效推動患者的康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

循證護(hù)理是一項(xiàng)以循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理基礎(chǔ)的護(hù)理模式，需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情，建立循證問題，制定有效的護(hù)理方案與康復(fù)訓(xùn)練方案[7]。醫(yī)院需要成立專門的循證護(hù)理小組，共同探討導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的原因，了解患者的姓名、生產(chǎn)經(jīng)歷、病史、病情、文憑、家庭情況等多方面的資料，全面評估患者的身體狀況，為其制定有效的、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[8]。提前向患者及其家屬解釋工作性質(zhì)、工作內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓家屬協(xié)助護(hù)理人員，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。關(guān)注患者的心理變化，積極與患者溝通，鼓勵患者說出自身感受、顧慮等，給予足夠的家庭支持與社會支持[9]。護(hù)理人員多向患者列舉成功案例，告知其早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，消除患者的抗拒心理、恐懼心理等，絕對尊重患者的隱私。不同嚴(yán)重程度、不同情況的產(chǎn)婦選擇不同的循證護(hù)理方案，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，遵照循序漸進(jìn)的原則引導(dǎo)患者完成排尿功能訓(xùn)練，促進(jìn)其早日康復(fù)[10]。本研究中，對照組、觀察組的產(chǎn)后尿失禁患者分別行常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組的24 h 漏尿量、最大應(yīng)力時漏尿量均明顯少于對照組；觀察組的護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于對照組（54.00%），提示循證護(hù)理的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理更為顯著，既可改善患者的產(chǎn)后尿失禁癥狀，又可提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用至產(chǎn)后尿失禁護(hù)理中，護(hù)理質(zhì)量高，可顯著提高患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推薦應(yīng)用。