言麗萍 柯永娟 伍瑞榮

院前急救是醫(yī)院急診科室工作的重要組成部分之一， 其臨床定義為醫(yī)護(hù)人員接收到患者救助信息后到達(dá)患者家里或病發(fā)地等非醫(yī)院場(chǎng)所對(duì)患者采取緊急救治， 以達(dá)到平穩(wěn)其生命體征， 挽救其生命的治療目的， 再將患者送往醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)科室搶救， 并進(jìn)一步治療的過(guò)程［1，2］。但是在實(shí)際的院前急救工作中突發(fā)情況和各類(lèi)影響因素較多， 易對(duì)救治效果產(chǎn)生不良影響， 因此在該項(xiàng)工作中實(shí)施有效的護(hù)理管理方案可提升患者的療效。三維護(hù)理管理模式是現(xiàn)代管理學(xué)中的一個(gè)新型管理模式， 其通過(guò)邏輯、知識(shí)和時(shí)間三維開(kāi)展護(hù)理管理干預(yù)， 以提升急危重癥患者的急救質(zhì)量［3］。本次選取41 例急危重癥患者， 院前急救中實(shí)施三維護(hù)理管理， 獲得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年10 月本院收治的82 例急危重癥患者, 根據(jù)就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 每組41 例。對(duì)照組中男25 例, 女16 例；年齡最小20 歲, 最大68 歲, 平均年齡(48.3±9.4)歲。觀(guān)察組中男22 例, 女19 例；年齡最小19 歲, 最大66 歲, 平均年齡(47.6±9.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組

患者院前急救中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理：即接到120 急救中心發(fā)布的救治任務(wù)后, 及時(shí)詢(xún)問(wèn)并記錄患者當(dāng)前的詳細(xì)地址及撥打120 人員的聯(lián)系方式, 及時(shí)了解患者當(dāng)前的情況, 盡快趕到病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后通過(guò)急救藥品和設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥救治處理, 向醫(yī)院匯報(bào)患者的情況使其做好急救準(zhǔn)備, 將患者抬至急救車(chē)內(nèi)趕往醫(yī)院急診科進(jìn)行治療。

1. 2. 2 觀(guān)察組

患者院前急救中開(kāi)展三維護(hù)理管理：①邏輯維度：該維度包括七個(gè)步驟, 分別為明確問(wèn)題、建立價(jià)值或評(píng)價(jià)體系、系統(tǒng)分析和綜合、選擇方案、決策、方案實(shí)施。在急危重癥患者院前急救三維護(hù)理管理模式中, 邏輯維度體現(xiàn)在需要培養(yǎng)急救護(hù)士的批判性思維, 改善患者急救護(hù)理方案中的邏輯思維。批判性思維的基礎(chǔ)為邏輯方法, 與人們?nèi)粘Ｉ钪械乃季S及心理相結(jié)合, 進(jìn)而發(fā)展出的批判性思維技巧, 可分為回憶、慣性思維、查詢(xún)、思維創(chuàng)新、思考等5 種,應(yīng)對(duì)急救護(hù)士開(kāi)展上述5 種思維的培訓(xùn), 保證護(hù)士在病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)能夠分清主次, 及時(shí)處理重要問(wèn)題, 縮短急救時(shí)間。②時(shí)間維度：該維度包括七個(gè)步驟, 分別為規(guī)劃、擬定、研發(fā)、生產(chǎn)、安裝、運(yùn)行及更新, 在院前急救中加入時(shí)間管理, 增強(qiáng)急救護(hù)士對(duì)患者搶救時(shí)間緊迫性的了解, 明白在同一時(shí)間內(nèi)應(yīng)該首先處理哪個(gè)問(wèn)題, 明確下一個(gè)時(shí)間應(yīng)做的護(hù)理工作,以提升患者搶救質(zhì)量。③知識(shí)維度：三維管理理論結(jié)構(gòu)中,不同系統(tǒng)工程都必須有對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)作為支撐, 針對(duì)醫(yī)院院前急救工作來(lái)講, 急救護(hù)士必須要不斷主動(dòng)和被動(dòng)對(duì)急救護(hù)理先進(jìn)、前沿理論和知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí), 掌握心理醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、法學(xué)、交通法律法規(guī)等多種專(zhuān)業(yè)知識(shí), 同時(shí)堅(jiān)持以患者為本的護(hù)理理念, 為患者及其家屬提供人文關(guān)懷。急救護(hù)士在醫(yī)院院前急救工作中需要對(duì)護(hù)理措施、問(wèn)題及解決方案等內(nèi)容進(jìn)行推理及反思, 及時(shí)針對(duì)自我的護(hù)理觀(guān)念、護(hù)理方案的實(shí)施進(jìn)行掌握和優(yōu)化, 保證患者的安全。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功率、急救物品安全性達(dá)標(biāo)率、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救效果比較

觀(guān)察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組搶救成功率及急救物品安全性達(dá)標(biāo)率比較

觀(guān)察組患者搶救成功率97.56%顯著高于對(duì)照組的82.93%， 急救物品安全性達(dá)標(biāo)率100.00%顯著高于對(duì)照組的85.37%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組搶救效果比較(±s)

表1 兩組搶救效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(min) 病情評(píng)估時(shí)間(min) 急救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 41 15.16±5.03a 5.16±1.22a 32.15±2.21a 24.36±2.65a對(duì)照組 41 32.42±5.65 11.63±1.31 45.24±2.35 40.18±3.57 t 14.6099 23.1428 25.9823 22.7837 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組搶救成功率及急救物品安全性達(dá)標(biāo)率比較(%)

3 討論

院前急救指的是從第一個(gè)救援者接收到外出任務(wù)并達(dá)到病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)并采取必要救治護(hù)理措施后開(kāi)始， 一直持續(xù)到救護(hù)車(chē)將患者送至醫(yī)院急診室的過(guò)程。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展， 院前急救現(xiàn)已在全球急診醫(yī)學(xué)中占據(jù)了重要的地位， 逐漸受到患者和社會(huì)的關(guān)注［4］。院前急救具有復(fù)雜性、緊迫性及無(wú)法預(yù)測(cè)性等多項(xiàng)特點(diǎn)， 因此醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高， 這也就無(wú)形中提高了對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求， 高質(zhì)量的院前急救可有效提升患者救治成功率， 對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。1969 年美國(guó)系統(tǒng)工程專(zhuān)家Hall 提出了三維管理模式， 最初其屬于系統(tǒng)工程方法論， 在該管理模式中主要包括邏輯維度、時(shí)間維度及知識(shí)維度3 方面， 其中邏輯維度指的是解決問(wèn)題的過(guò)程， 時(shí)間維度指的是工作的進(jìn)展情況，知識(shí)維度指的是專(zhuān)業(yè)的科學(xué)知識(shí)， 其應(yīng)用效果顯著［5-7］。近年來(lái)很多專(zhuān)家將該種管理模式用于醫(yī)院的院前急救護(hù)理工作中， 在本次研究中觀(guān)察組實(shí)施三維護(hù)理管理， 通過(guò)明確問(wèn)題、建立體系對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員的邏輯思維進(jìn)行轉(zhuǎn)變和改善， 通過(guò)方案制定和實(shí)施做好院前急救時(shí)間管理， 保證急救護(hù)士明確在對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)做對(duì)應(yīng)的事， 提升護(hù)理效率， 通過(guò)加強(qiáng)急救護(hù)士對(duì)各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度提升患者急救水平［8-10］。本次研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間分別為(15.16±5.03)min、(5.16±1.22)min、(32.15±2.21)min、(24.36±2.65)d， 均短于對(duì)照組的(32.42±5.65)min、(11.63±1.31)min、(45.24±2.35)min、(40.18±3.57)d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者搶救成功率97.56%顯著高于對(duì)照組的82.93%， 急救物品安全性達(dá)標(biāo)率100.00%顯著高于對(duì)照組的85.37%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明三維護(hù)理管理模式對(duì)急危重癥患者院前急救質(zhì)量具有促進(jìn)作用， 能夠有效提升患者救治成功率，對(duì)患者康復(fù)具有積極影響。

綜上所述， 急危重癥患者院前急救中實(shí)施三維護(hù)理管理模式對(duì)患者的救治效果及預(yù)后均有積極意義， 可臨床推廣。