吳美霞 尹麗芬

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis， DVT)是骨科一種常見的術(shù)后并發(fā)癥， 血液在靜脈內(nèi)回流出現(xiàn)不正常凝結(jié)， 致使靜脈腔阻塞， 引發(fā)靜脈回流障礙。據(jù)相關(guān)報道［1］， 該病的臨床發(fā)生率在15%～60%， 手術(shù)是造成DVT 的高危因素， 其形成與患者年齡大小、手術(shù)大小有密切關(guān)聯(lián)， 一旦引發(fā)深靜脈血栓， 可導致組織器官功能障礙， 甚至引發(fā)肺栓塞的危險，嚴重威脅著患者的生命安全。本次研究選取本院骨科收治的90 例骨科手術(shù)患者， 對其采取臨床護理干預措施， 獲得顯著效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年8 月本院收治的90 例骨科術(shù)后患者, 納入標準：①均符合骨科相關(guān)手術(shù)指征；②患者意識、精神狀態(tài)正常；③無合并器官性疾病及嚴重血液系統(tǒng)疾病；④均對本次研究知曉同意, 并在知情同意書上簽字。以患者入院先后順序分為研究組與對照組, 各45例。研究組中男25例, 女20例；年齡最小20歲, 最大73歲,平均年齡(43.25±9.92)歲；平均體質(zhì)量(67.89±10.98)kg；手術(shù)類型：脛腓骨骨折10 例, 股骨骨折35 例。對照組中男28例, 女17例；年齡最小21歲, 最大74歲, 平均年齡(44.34±9.89)歲；平均體質(zhì)量(68.45±10.25)kg；手術(shù)類型：脛腓骨骨折12 例, 股骨骨折33 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

對照組患者采用基礎護理, 包括監(jiān)測患者各項生命體征, 完成手術(shù)后抬高患肢, 告知其術(shù)后注意事項、遵醫(yī)囑換藥等。研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理, 包括：① 強化基礎護理。確保病房環(huán)境安靜、整潔, 保持舒適的溫度、濕度,勤為患者更換衣物與床單, 患者有出病房需求時, 告知家屬陪同；②心理護理。術(shù)前患者會擔憂手術(shù)效果, 產(chǎn)生一定緊張、焦慮及恐懼心理, 術(shù)后由于活動受限、疼痛等因素, 也會產(chǎn)生一些不良情緒, 護理人員應主動與其溝通, 引導其將自己的想法表達出來, 并實施有針對性的護理措施；③監(jiān)測病情。術(shù)后48 h 內(nèi)要嚴密監(jiān)測患者各項生命體征, 每隔2～3 h到病房巡視1 次, 觀察患者是否存在雙下肢發(fā)涼、發(fā)熱及腫脹等癥狀, 并做好相關(guān)記錄工作；④疼痛護理。骨科患者術(shù)后可能面臨一定疼痛感, 若疼痛感不強, 可利用聽音樂、閱讀等方式分散其注意力, 幫助其緩解痛感；若疼痛感嚴重,可以遵醫(yī)囑給予止痛類藥物；⑤下肢靜脈護理。形成DVT的因素是多方面的, 如血流速度減慢、血管壁受損、血液凝固性過強等, 護理工作中要注意輸液時應取上肢靜脈, 以避免引發(fā)DVT［2-4］。⑥ 功能訓練。術(shù)后短期內(nèi)指導患者訓練下肢功能, 告知其主動與被動活動的作用, 提升患者配合依從性與主動性, 并告知患者術(shù)后不能行內(nèi)收、外旋等訓練, 會阻礙移植骨瓣愈合。⑦飲食指導。手術(shù)結(jié)束, 為患者制定科學的飲食計劃, 少食高糖、高脂、高熱量、高膽固醇食物,多食高纖維食物, 嚴格控制患者每天攝入食物的總熱量［5-7］。

1. 3 觀察指標及判定標準

兩組均隨訪6 個月， 比較兩組患者DVT 發(fā)生率及護理后護理滿意度。采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷, 調(diào)查內(nèi)容包括服務態(tài)度、健康教育及工作能力等,調(diào)查患者對各項內(nèi)容是否滿意, 結(jié)果分為滿意、一般滿意和不滿意, 護理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪6 個月時， 研究組DVT 發(fā)生率2.2%低于對照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后， 研究組滿意30 例、一般滿意14 例、不滿意1 例， 護理滿意度為97.8%；對照組滿意22 例、一般滿意16 例、不滿意7 例， 護理滿意度為84.4%；研究組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪時DVT 發(fā)生率及護理后護理滿意度比較(%)

3 討論

DVT 是骨科術(shù)后患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 一旦發(fā)生DVT， 其患者可能會面臨疼痛、腫脹等問題， 嚴重時甚至可能影響患肢功能恢復， 一旦出現(xiàn)繼發(fā)肺栓塞， 可能會面臨手術(shù)治療骨折無效的后果［8-10］。所以， 預防DVT 是臨床護理中非常重要的一個環(huán)節(jié)。以前的臨床護理以基礎護理為主， 很難滿足骨折患者對護理服務的需求， 而優(yōu)質(zhì)護理使護理工作從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱?提前針對可能會出現(xiàn)的不良事件進行防護，避免不良事件的發(fā)生［11-13］。

據(jù)相關(guān)報道稱， 骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風險非常高， 因此應加強對這類患者的術(shù)后護理干預［14］。本次研究中研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護理， 對照組患者則采用基礎護理， 對比兩組患者護理后DVT 發(fā)生率、護理滿意度，結(jié)果顯示， 隨訪6 個月時， 研究組DVT 發(fā)生率2.2%低于對照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后， 研究組滿意30 例、一般滿意14 例、不滿意1 例， 護理滿意度為97.8%；對照組滿意22 例、一般滿意16 例、不滿意7 例， 護理滿意度為84.4%；研究組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示優(yōu)質(zhì)護理可以明顯提高臨床護理質(zhì)量與患者的護理滿意度， 通過優(yōu)質(zhì)護理可以顯著提升治療效果，有助于有效降低DVT 的發(fā)生風險。與此同時， 實施優(yōu)質(zhì)護理還能明顯增強護理人員主動為患者提供服務的意識， 增強對自身護理工作的滿意度， 進一步提高團隊凝聚力。優(yōu)質(zhì)護理是近年來臨床常用的護理模式， 劉艷玲［15］的報道稱， 優(yōu)質(zhì)護理的應用有利于預防DVT 形成， 提升患者滿意度， 這一點與本文研究的結(jié)果一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理的實施可對預防骨科術(shù)后DVT 起到有效預防作用， 同時還能改善護患關(guān)系， 臨床價值較高。