林婕 張馨 耿鑫

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病， 疾病后期有多種并發(fā)癥， 其中心腦血管并發(fā)癥最為常見(jiàn)， 給治療和護(hù)理帶來(lái)了相當(dāng)大的難度， 需要及時(shí)控制病情， 否則容易引起感染、糖尿病足等多種病癥［1］。研究顯示， 具有合并癥的患者生活質(zhì)量非常差， 潰瘍、疼痛等給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的損害，因此控制血糖非常重要， 藥物可以對(duì)血糖就有一定的影響，但是飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為等對(duì)血糖也有一定的影響。研究顯示， 積極的護(hù)理可以改善患者的血糖， 作者選擇2018 年1 月～2019 年1 月80 例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象， 其中40 例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 取得了較為好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2018 年1 月～2019 年1 月在大連市友誼醫(yī)院綜合二病房就診的80 例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40 例。對(duì)照組患者中男20 例, 女20 例；年齡54～79 歲, 平均年齡(64.0±5.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例。試驗(yàn)組患者中男21例,女19 例；年齡56～79 歲, 平均年齡(63.0±5.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常, 可以配合護(hù)理；自愿參加, 簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變、惡性腫瘤以及多個(gè)系統(tǒng)疾?。痪駹顟B(tài)不佳, 不能配合治療；不愿意參加本次研究。

1. 3 方法

兩組患者均根據(jù)疾病情況給予胰島素治療或口服降糖藥、血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管藥進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。

1. 3. 1 藥物治療的護(hù)理

給患者講解口服藥物的注意事項(xiàng),交代藥物的具體方法, 將藥物的作用、副作用進(jìn)行詳細(xì)的講解, 滿足患者的信息需求, 讓患者主動(dòng)配合服藥, 提高用藥依從性。對(duì)使用胰島素的患者做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效, 講解檢測(cè)血糖和注射胰島素的注意事項(xiàng), 告知如何預(yù)防低血糖和處理低血糖。對(duì)于糖尿病患者盡量不使用對(duì)血糖有影響的藥物, 如果必須使用, 就要和降糖藥物分開(kāi)使用, 定期檢測(cè)血糖變化［2］。

1. 3. 2 心理護(hù)理

患者得病時(shí)間比較長(zhǎng), 病情反復(fù), 容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒, 情緒可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動(dòng), 護(hù)理人員要多巡視, 主動(dòng)接觸患者, 與之多交流, 對(duì)患者進(jìn)行安慰, 消除患者消極的心理情緒, 告知保持良好的心理狀態(tài),樂(lè)觀的戰(zhàn)勝疾病。

1. 3. 3 飲食護(hù)理

對(duì)患者強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性, 低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食, 少食多餐, 禁煙酒,注意進(jìn)餐時(shí)間和用藥時(shí)間, 防止低血糖的發(fā)生。也可以通過(guò)書(shū)面或者PPT 的形式對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的教育, 提高自覺(jué)性,讓患者持之以恒的進(jìn)行合理飲食。

1. 3. 4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

對(duì)于糖尿病合并冠心病患者要進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng), 按照自身的條件采取合理的運(yùn)動(dòng), 可以散步、做體操、打太極等, 但是如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適, 立即停止,最好有家屬陪伴, 保證安全。

1. 3. 5 低血糖的護(hù)理

告知患者低血糖的可能性, 防止出現(xiàn)低血糖, 要患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3. 6 環(huán)境護(hù)理

住院期間保證病房光線充足、干凈衛(wèi)生、整潔, 定期進(jìn)行打掃, 合理控制室內(nèi)溫度, 盡量讓患者感到如家里一般的舒適, 可以給患者多聽(tīng)一些音樂(lè), 放松心情, 提高患者的睡眠質(zhì)量, 除環(huán)境良好以外, 還可以采用睡前泡腳的方式促進(jìn)睡眠［3］。

1. 4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖比較(±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 40 8.24±1.23a 6.14±1.13b 13.25±2.20a 7.54±1.23b對(duì)照組 40 8.32±1.13 7.23±1.15 13.42±2.32 9.59±1.15 t 0.30 4.28 0.34 7.70 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率非常高的一類(lèi)慢性疾病， 可以合并多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者合并冠心病時(shí)， 增加了治療的難度， 還會(huì)降低自主神經(jīng)功能， 破壞代謝， 患者心肌缺血、心肌梗死發(fā)病率上升。該病不能治愈， 需要終身治療， 因此低于糖尿病合并冠心病患者除了嚴(yán)格用藥外， 還要注意飲食和運(yùn)動(dòng)等?；颊咴谥委熯^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題， 心理護(hù)理非常重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容豐富， 涉及到心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等多個(gè)方面， 對(duì)日常護(hù)理的不足加以補(bǔ)充， 能夠給患者細(xì)致的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加系統(tǒng)化， 加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)， 提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知度， 提高就醫(yī)依從性， 消除不良情緒［4-7］。有研究發(fā)現(xiàn)［8］， 在糖尿病患者中， 有＞85%的患者死于心腦血管疾病， 因此積極給予護(hù)理干預(yù)非常重要。對(duì)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后， 患者的抑郁狀態(tài)得到改善， 免疫力得到了提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在飲食和運(yùn)動(dòng)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 增加了血糖的去路， 降低了血糖， 本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分別為(6.14±1.13)、(7.54±1.23)mmol/L， 均低于對(duì)照組的(7.23±1.15)、(9.59±1.15)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者的臨床效果顯著， 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少， 觀察指標(biāo)比較單一， 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究， 為臨床治療提供佐證。