黃嘉藝 陳康林 李顯焜

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 我國＞65 歲老年人群中老年癡呆的發(fā)病率＞5.0%， 且隨著社會老齡化人口比重的上升， 發(fā)病率呈逐年增長趨勢。目前老年癡呆尚無特異性治療手段， 膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊)和鹽酸美金剛是應(yīng)用于老年癡呆治療中的一線藥物［1-3］。本次研究選取271 例老年癡呆患者作為研究對象， 探討美金剛與美金剛聯(lián)用多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011 年5 月～2017 年11 月本院收治的271 例老年癡呆患者， 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(138 例)和對照組(133 例)。觀察組男59 例， 女79 例；年齡55～94 歲， 平均年齡(74.1±7.7)歲；病程3～7 年， 平均病程(4.6±1.5)年。對照組男63 例， 女70 例；年齡63～95 歲，平均年齡(73.6±7.4)歲；病程2～8 年， 平均病程(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理會審核， 患者家屬均對研究知情并自愿參與。

1. 2 方法

兩組患者均采用鹽酸美金剛治療， 方法：第1 周5 mg/d， 于清晨服用；第2 周10 mg/d， 2 次/d；第3 周用藥15 mg/d， 2 次/d， 其中清晨用藥10 mg；第4 周20 mg/d， 2 次/d，后維持劑量至治療結(jié)束。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸多奈哌齊治療， 方法：初始劑量5 mg/d， 持續(xù)用藥至第4 周；而后將藥物劑量調(diào)整至10 mg/d。兩組均持續(xù)用藥12 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療后精神行為癥狀。采用病理行為評分表 (BEHAVE-AD)對兩組患者治療12 周后的精神行為癥狀進(jìn)行評估， 表格共包括：偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂7 個條目， 采用四級評分法， 評分越高則提示患者的精神行為癥狀越嚴(yán)重［4］。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較

觀察組患者治療后偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療后精神行為癥狀比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 偏執(zhí)和妄想觀念 幻覺 攻擊行為 晝夜節(jié)律紊亂 情感障礙 焦慮恐懼 行為紊亂觀察組 138 1.6±0.2a 0.5±0.1a 0.3±0.1a 0.6±0.1a 0.4±0.2a 0.7±0.2a 1.0±0.2a對照組 133 2.0±0.5 0.7±0.2 0.5±0.2 0.8±0.2 0.6±0.6 1.1±0.3 1.3±0.3 t 8.7036 10.4683 10.4683 10.4683 3.7081 12.9581 9.7186 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

老年癡呆會不同程度地影響患者的記憶和認(rèn)知功能， 導(dǎo)致患者生活能力出現(xiàn)進(jìn)行性減退。有研究顯示其主要發(fā)病機(jī)制為患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能功能障礙或興奮性氨基酸的毒性作用， 而對于其治療目前臨床上仍缺乏高度有效治療手段。因此， 加強(qiáng)科學(xué)合理的用藥及康復(fù)指導(dǎo)以控制患者的精神行為癥狀、改善患者的生活質(zhì)量就變得尤為重要［5，6］。

鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊是臨床廣泛應(yīng)用的兩種藥物?，F(xiàn)代藥理研究顯示：鹽酸美金剛可非競爭性阻斷N-甲基-D 天冬氨酸受體， 通過對谷氨酸引起的受體興奮過度起到一定的抑制效果進(jìn)而改善老年患者的記憶能力［7-10］；鹽酸多奈哌齊以哌啶環(huán)為基礎(chǔ)， 屬可逆、長效的乙酰膽堿酶抑制劑， 能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶起到高選擇性抑制作用，進(jìn)而在老年癡呆的治療中發(fā)揮作用。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后偏執(zhí)和妄想觀念、幻覺、攻擊行為、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮恐懼、行為紊亂評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。反映鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆可發(fā)揮藥物協(xié)同作用。另一方面， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合治療老年癡呆的安全性。

綜上所述， 鹽酸美金剛聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀安全有效， 值得在臨床中借鑒。