肖明湖 劉小平 朱小兵

芬太尼是全麻誘導常用的阿片類藥物， 但其可引起嗆咳反應， 影響患者舒適度， 在一些特殊手術中甚至導致嚴重并發(fā)癥， 如神經(jīng)外科、眼科及哮喘患者［1-3］。前期有研究發(fā)現(xiàn)預先給予麻黃堿、利多卡因或右美托咪定等可預防嗆咳反應［4，5］，但更多的用藥必然帶來更多的副作用， 尤其是用于心血管疾病患者， 臨床上有一定的局限性。本研究擬將芬太尼分次給藥， 評價其對全麻誘導期嗆咳反應的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年1 月本院收治的96 例擇期擬行全麻手術患者。納入標準：全麻氣管插管患者, 無嚴重系統(tǒng)性疾??；排除標準：器官功能不全, 術前已有咳嗽患者, 重度肥胖。其中, 男51 例、女45 例, 年齡18～64 歲, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法將其分為F 組、D 組、B 組, 每組32 例。三組患者年齡、體質量指數(shù)、ASA 分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 并與患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 三組患者一般資料比較(±s, n)

表1 三組患者一般資料比較(±s, n)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質量指數(shù)(kg/m2) ASA 分級(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級) 性別(男/女)F 組 32 35±12 21±3 12/18/2 18/14 D 組 32 38±15 22±2 10/17/5 16/16 B 組 32 34±14 23±2 11/18/3 17/15

1. 2 麻醉方法

術前禁食8 h、禁飲4 h, 所有患者均無術前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測, 連接MP40 監(jiān)護儀(Philips 公司, 荷蘭)常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、HR、BP、血氧飽和度(SpO2)、BIS 值,開放靜脈輸液, 輸注乳酸林格氏液6 ml/(kg·h)。F 組誘導給藥順序為芬太尼5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨1.5 mg/kg；D 組誘導給藥順序為芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、羅庫溴銨1.5 mg/kg；B 組誘導給藥順序芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg。BIS 值達60 時給予氣管插管。

1. 3 觀察指標及判定標準

記錄比較三組患者不同時間點BP 和HR 水平；給藥完成至BIS 值達到60 的時間；給藥完成至氣管插管前嗆咳反應以及低血壓、心動過緩發(fā)生情況,根據(jù)嗆咳反應發(fā)生次數(shù)進行分級, 輕度：1～2 次, 中度：3～4 次,重度：≥5 次。

1. 4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者不同時間點HR、BP 水平以及給藥完成至BIS值達到60 的

三組患者不同時點HR、BP 水平以及給藥完成至BIS 值達到60 的時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者不同時間點HR、BP 水平以及BIS 值達到60 的時間比較(±s)

表2 三組患者不同時間點HR、BP 水平以及BIS 值達到60 的時間比較(±s)

注：三組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 麻醉前 藥物注射完畢即刻 氣管插管前 給藥完成至BIS 值達到60 的時間(s)HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg) HR(次/min) BP(mm Hg)F 組 32 77±6 65±10 65±2 55±4 66±2 61±3 67±8 D 組 32 75±5 68±12 61±3 59±5 64±2 59±2 60±5 B 組 32 74±10 69±11 59±3 61±5 61±3 65±4 61±4

2. 2 三組患者給藥完成至氣管插管前嗆咳反應發(fā)生情況比較

B 組嗆咳反應發(fā)生率明顯低于D 組及F 組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2. 3 三組患者給藥完成至氣管插管前低血壓及心動過緩發(fā)生情況

B 組低血壓及心動過緩發(fā)生率均低于D 組及F組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 三組患者給藥完成至氣管插管前嗆咳反應發(fā)生情況比較［n(%), n］

表4 三組患者給藥完成至氣管插管前低血壓及心動過緩發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

阿片類藥物導致的嗆咳反應是臨床常見的并發(fā)癥之一，輕者影響患者舒適度， 重者嚴重影響患者圍誘導期生命體征，甚至導致心血管事件的發(fā)生。尋求一種緩解甚至消除圍誘導期的嗆咳反應的方法具有重要的臨床意義， 前期研究主要集中在應用其他藥物來減少嗆咳反應， 但是藥物的應用本身就有可能帶來不良反應， 對于有些患者還有一定的禁忌。

有研究表明， 芬太尼全麻誘導期導致嗆咳反應發(fā)生的原因可能與給藥濃度及給藥速度有關［6］， 本研究結果提示， B 組嗆咳反應發(fā)生率明顯低于D 組及F 組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且三組患者不同時點HR、BP 水平以及BIS 值達到60 的時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 提示芬太尼分次給藥且于肌松藥前注射方案較佳。B 組嗆咳反應發(fā)生程度明顯輕于D 組及F 組的原因可能與分次給藥相當于降低給藥濃度， 增加了給藥時間， 且B 組中有一半劑量的芬太尼于丙泊酚和肌松藥之后給予， 此時患者基本上意識消失，所以嗆咳反應較輕， 但是在繁忙的工作中， 氣管插管時間也很重要， 本研究中三組BIS 值達到60 的時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 提示B 組給藥方案， 既可降低嗆咳反應發(fā)生率， 又不會影響氣管插管時間， 對臨床工作無延誤。

由于研究者所在醫(yī)院的條件所限， 本研究中納入的研究對象皆為一般情況較好的患者， 對于危重癥患者， 本研究給藥方案是否適宜還有待于進一步研究。本研究屬于臨床初步研究， 樣本量稍小， 對于芬太尼分次給藥方案的具體藥物分配是否最佳尚有待于進一步探討。

綜上所述， 給藥順序為芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 的麻醉誘導方法能有效減少患者嗆咳反應的發(fā)生， 值得臨床推廣。