李建

無痛分娩是臨床上常用的一種分娩鎮(zhèn)痛處理方法， 通過使用鎮(zhèn)痛藥物， 可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛， 有利于自然分娩，其中羅哌卡因?yàn)榕R床上常用的局部麻醉藥， 但關(guān)于其對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)程度的作用報(bào)道較少［1］。對此， 本研究通過給予產(chǎn)婦羅哌卡因無痛分娩干預(yù)， 探討其對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)程度的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2014 年3 月～2017 年3 月本院收治的產(chǎn)婦200 例， 依據(jù)分娩處理方法的不同分為羅哌組和對照組， 每組100 例。羅哌組年齡20～40 歲、平均年齡(32.23±5.21)歲；孕周36～41 周、平均孕周(38.57±1.21)周。對照組年齡20～40 歲、平均年齡(32.01±5.16)歲；孕周36～41 周、平均孕周(38.72±1.28)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組

給予常規(guī)分娩干預(yù)， 即入室后常規(guī)開放靜脈、吸氧、連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征(心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等)及胎心， 按流程支持產(chǎn)婦完成分娩。

1. 2. 2 羅哌組

在對照組基礎(chǔ)上給予硬膜外羅哌卡因無痛分娩干預(yù)， 即于宮口開至3 cm 時(shí)取左側(cè)臥位通過AS-E/S 型穿刺麻醉包(揚(yáng)州市瑞克科技發(fā)展有限公司)于L3～4行硬脊膜外腔間隙穿刺、向頭側(cè)端置管4 cm， 完畢后改平臥位并注入0.1%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060137， 規(guī)格：10 ml∶0.1 g×5 支)＋10%葡萄糖的混合液， 注入2～2.5 ml， 觀察5～10 min， 確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔、無麻醉異常后， 連接自控鎮(zhèn)痛泵(珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司， 粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)號(hào)：20010050)， 藥物為上述混合液， 設(shè)置參數(shù)為鎖定時(shí)間15 min、速率輸注5 ml/h、泵入量2 ml/次，指導(dǎo)產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛并控制麻醉阻滯平面在T10以下， 分泌過程中， 如血壓降低達(dá)30%， 予以麻黃堿10～15 mg， 出現(xiàn)疼痛或不適時(shí)及對器械助產(chǎn)、側(cè)切者， 向硬膜外腔注入2%利多卡因(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20043676， 規(guī)格5 ml∶0.1 g×5 支)5 ml， 待胎兒娩出或側(cè)切縫合完畢后停止給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)

①比較兩組T1、T2、T3 的時(shí)間；②比較兩組分娩結(jié)局， 包括剖宮產(chǎn)、器械分娩、會(huì)陰側(cè)切、正常分娩；③比較兩組并發(fā)癥(惡心、嘔吐、尿潴留)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組T1、T2、T3 時(shí)間比較

羅哌組T1 時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組T2、T3 時(shí)間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組分娩結(jié)局比較

羅哌組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中羅哌組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

羅哌組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。所有并發(fā)癥均為輕度， 經(jīng)休息或?qū)ΠY處理后緩解。

表1 兩組T1、T2、T3 時(shí)間比較 (±s, min)

表1 兩組T1、T2、T3 時(shí)間比較 (±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) T1 T2 T3對照組 100 715.46±74.43 42.62±5.11 9.54±1.54羅哌組 100 606.24±65.72a 41.87±5.07b 9.40±1.52b t 11.000 1.042 0.647 P 0.000 0.314 0.518

表2 兩組分娩結(jié)局比較［n(%)］

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程， 也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源， 易促進(jìn)機(jī)體釋放大量兒茶酚胺， 導(dǎo)致其未能進(jìn)行有效的節(jié)律性、對稱性、極性的子宮收縮， 且會(huì)消耗產(chǎn)婦大量的體力， 增加產(chǎn)婦在分娩過程中的疲勞感， 甚至長產(chǎn)程， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦衰竭而需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)［2-4］。

無痛分娩是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失， 其中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是其常用的鎮(zhèn)痛方式， 通過于椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物， 可有效阻滯中樞神經(jīng)而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛的作用， 且因其起效較快、用藥量小、神經(jīng)阻滯完善、局部麻醉藥不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛和肌松效果優(yōu)良的特點(diǎn)， 而在臨床分娩鎮(zhèn)痛中得以廣泛應(yīng)用［5，6］。目前， 常用的椎管內(nèi)局部麻醉藥有多種， 羅哌卡因是較為常用的藥物， 其是一種新型純S 對映異構(gòu)體的長效酰胺類局部麻醉藥， 具有抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道、阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用［7，8］。

本研究結(jié)果顯示， 羅哌組T1 時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與曹維福［3］研究基本一致， 表明羅哌卡因無痛分娩干預(yù)有利于循環(huán)血流穩(wěn)定、減少T1 時(shí)間及剖宮產(chǎn)率。這可能是由于在本研究的無痛分娩干預(yù)中， 通過于硬膜外注入局部麻醉藥(羅哌卡因)至椎管內(nèi)， 能夠有效阻滯抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的傳導(dǎo)及阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)而阻斷疼痛傳導(dǎo)通路， 不僅能夠減輕產(chǎn)婦在時(shí)間最長的T1的疼痛， 避免了較大的疼痛折磨而使產(chǎn)婦得到了有效的休息，且其不易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積， 對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯的阻滯作用，有利于積攢足夠的體力而完成正常分娩， 從而降低了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)， 羅哌組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有并發(fā)癥均為輕度， 經(jīng)休息或?qū)ΠY處理后緩解。提示羅哌卡因無痛分娩在產(chǎn)婦應(yīng)用中具有良好的安全性。

綜上所述， 羅哌卡因無痛分娩可有效改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果， 有利于減少T1 時(shí)間及剖宮產(chǎn)率， 且可降低母嬰應(yīng)激反應(yīng)程度， 值得臨床作進(jìn)一步推廣。