李文波 田春梅 高瑞英 吳麗霞 任立群 孫曉霞

隨著我國老齡化的加速， 老年群體在膝關(guān)節(jié)疾病患者中的占比也逐漸加大， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病患者的主要治療方法， 可以緩解患者疼痛、重建關(guān)節(jié)功能， 提高患者預(yù)后療效， 但由于老年患者的身體機(jī)能差、生理儲備差， 且手術(shù)耐受力減低， 這就增加了手術(shù)風(fēng)險。因此， 手術(shù)麻醉方式的選擇顯得尤為重要。本文選取64 例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象， 分析超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的臨床麻醉效果， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2015 年1 月～2017 年12 月收治的64 例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究， 隨機(jī)將患者分為對照組和聯(lián)合組， 每組32 例。對照組中男18 例， 女14 例；年齡最小61 歲， 最大85 歲， 平均年齡(72.58±8.14)歲。聯(lián)合組中男16 例， 女16 例；年齡最小63 歲， 最大84 歲， 平均年齡(73.32±9.05)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者均建立了靜脈通道， 觀察患者常規(guī)心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。

1. 2. 1 麻醉方式

對照組采用喉罩置入靜吸復(fù)合全麻， 藥物采用2 mg 咪達(dá)唑侖， 2 mg/kg 丙泊酚， 0.5 μg/kg 舒芬太尼，0.2 mg/kg 順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 麻醉誘導(dǎo)完成后置入雙腔喉罩， 在手術(shù)過程中靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉有效深度。聯(lián)合組采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻， 在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行進(jìn)行股神經(jīng)阻滯， 采用Sono Site 型超聲機(jī)(美國)引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉， 患者取平臥位， 將患側(cè)下肢外展并外旋15°， 超聲探頭放置在患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)稍微偏下2 cm左右的位置， 超聲圖像顯示股動脈波動后將探頭由外向內(nèi)依次移動， 將股神經(jīng)、股動脈、股靜脈橫斷面圖像清晰的顯示在屏幕上， 進(jìn)針使針尖到達(dá)股神經(jīng)周圍處， 回抽確認(rèn)無血后輸注0.5 ml/kg 0.25%的羅哌卡因， 完成神經(jīng)阻滯。

1. 2. 2 術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后， 兩組患者均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，將2 μg/kg 舒芬太尼加入托烷司瓊4 mg， 用生理鹽水稀釋至100 ml。單次按壓劑量2 ml， 背景劑量2 ml/h， 鎖定時間15 min。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的舒芬太尼用量及不同時刻MAP、HR 水平。比較兩組患者術(shù)后2、24 h 的VAS 評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者舒芬太尼用量及不同時刻MAP、HR 水平比較

聯(lián)合組患者的舒芬太尼用量(897.8±128.4)mg 少于對照組的(1120.4±189.6)mg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的T2～T4 時刻MAP 水平均低于對照組， T2、T3 時刻HR 水平均低于聯(lián)合組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者T1 時刻MAP 水平和T1、T4 時刻HR 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻MAP、HR 水平比較(±s)

表1 兩組患者不同時刻MAP、HR 水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

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2. 2 兩組患者VAS 評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者術(shù)后2、24 h 的VAS 評分分別為(0.6±0.2)、(2.1±0.7)分，均顯著低于對照組的(2.2±0.6)、(4.2±1.1)分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(4/32)， 對照組為3.13%(1/32)， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

作為直立行走的人類， 幾乎全身所有的重力均需要膝關(guān)節(jié)承受， 因此膝關(guān)節(jié)所受壓力較大， 又因?yàn)橄リP(guān)節(jié)為軀體行走必須活動的關(guān)節(jié)， 因此膝關(guān)節(jié)較易出現(xiàn)勞損、炎癥等。膝關(guān)節(jié)受到多種神經(jīng)的支配， 單獨(dú)的全身麻醉對膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)阻斷不足， 患者術(shù)中易出現(xiàn)躁動。全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯能夠提高麻醉鎮(zhèn)痛效果， 而且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺可準(zhǔn)確定位， 監(jiān)測麻醉藥注入過程， 減少操作偏差引起的不良事件。

膝關(guān)節(jié)是人體活動的關(guān)節(jié)， 骨質(zhì)疏松、反復(fù)勞損等導(dǎo)致了老年群體容易發(fā)病， 患者關(guān)節(jié)疼痛， 活動受限， 生活受到了很大的影響。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用治療方式， 實(shí)踐顯示，該種治療方式的效果理想， 為了達(dá)到較好的手術(shù)效果， 患者術(shù)后要接受鍛煉， 但疼痛讓患者無法堅持鍛煉， 因此預(yù)后的情況和預(yù)期不符合［1，2］。患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)時需要阻滯神經(jīng)， 可以讓手術(shù)進(jìn)行更加的安全、順利。股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的位置很深， 常規(guī)阻滯無法實(shí)現(xiàn)較好的阻滯結(jié)果。超聲可以顯示股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)位置， 超聲引導(dǎo)能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行阻滯定位， 通過超聲儀觀察麻醉藥物的擴(kuò)散情況， 評估阻滯效果， 避免了阻滯時候的盲目性， 提升了阻滯的成功率［3-5］。

此次研究中， 聯(lián)合組患者的舒芬太尼用量(897.8±128.4)mg 少于對照組的(1120.4±189.6)mg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的T2～T4 時刻MAP 水平均低于對照組， T2、T3 時刻HR 水平均低于聯(lián)合組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者術(shù)后2、24 h 的VAS 評分分別為(0.6±0.2)、(2.1±0.7)分， 均顯著低于對照組的(2.2±0.6)、(4.2±1.1)分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(4/32)， 對照組為3.13%(1/32)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果較好， 鎮(zhèn)痛理想，時間充足， 為術(shù)后早期鍛煉提供了條件， 患者盡早的活動接受鍛煉， 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之， 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果非常理想， 能夠讓患者的血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量， 不會提升不良反應(yīng)幾率， 安全可靠， 臨床中可以進(jìn)行推廣使用。