周壽爭(zhēng)

右心功能檢測(cè)是進(jìn)行心功能檢查的重要內(nèi)容之一， 臨床以右室造影為檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”， 雖然檢查結(jié)果準(zhǔn)確度高， 但此種檢查方法具備有創(chuàng)性， 且評(píng)估右室容積時(shí)， 檢測(cè)結(jié)果容易受到右室形態(tài)改變的影響。Tei 指數(shù)又稱心肌作功指數(shù)，是綜合評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能的新指數(shù)， 該指數(shù)可測(cè)定右室功能， 更加簡(jiǎn)單、便捷， 且不會(huì)受到右室壓力、心率、右室舒張功能、三尖瓣反流等因素的影響， 可為右心功能的評(píng)估提供準(zhǔn)確依據(jù)［1，2］。本次研究擬以120 例冠心病患者為主要對(duì)象， 旨在評(píng)估Tei 指數(shù)在右心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年7 月～2018 年1 月由本院轉(zhuǎn)至胸痛中心聯(lián)盟醫(yī)院(江門市人民醫(yī)院)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的120 例冠心病患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均在胸痛中心聯(lián)盟醫(yī)院(江門市人民醫(yī)院)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查， 無檢查禁忌證；②患者的各項(xiàng)基本資料完整，且檢查依從性良好；③本著患者知情、自愿參與的原則， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)造影結(jié)果分為觀察1 組［患者右冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重(狹窄程度≥70%)， 45 例］、觀察2 組［患者右冠狀動(dòng)脈病變輕微(狹窄程度＜70%)， 40 例］和對(duì)照組(患者右冠狀動(dòng)脈正常， 35 例)。觀察1 組男25 例、女20 例；年齡41～78 歲， 平均年齡(58.86±7.13)歲。觀察2 組男23 例、女17 例；年齡42～79 歲， 平均年齡(58.91±7.17)歲。對(duì)照組男19 例、女16 例；年齡42～77 歲， 平均年齡(58.54±7.27)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

對(duì)三組均進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查， 使用IE33彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～4 MHz。使用simpson法對(duì)所有患者的EF、二尖瓣口血流圖舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥贓/A 進(jìn)行測(cè)量。并取樣框放置在三尖瓣口， 以三尖瓣返流為依據(jù)， 對(duì)PASP 進(jìn)行估測(cè)。連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期， 并取三次的平均值， 所有操作過程均由同一人完成。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較觀察1 組、觀察2 組和對(duì)照組患者的E/A、PASP、R-TDI-Tei 指數(shù)、EF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察1 組E/A、PASP、EF、R-TDI-Tei 指數(shù)分別為(1.43±0.52)、(36.28±4.47)mm Hg、(0.54±0.08)、(1.12±0.36)， 觀察2 組分別為(1.32±0.41)、(35.15±4.29)mm Hg、(0.58±0.09)、(0.81±0.26)， 對(duì)照組分別為(1.23±0.36)、(34.31±4.96)mm Hg、(0.63±0.04)、(0.49±0.11)；三組患者E/A、PASP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察1 組和觀察2 組EF 均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察1 組與觀察2 組EF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察1 組和觀察2 組R-TDI-Tei 指數(shù)明顯高于對(duì)照組， 觀察1 組明顯高于觀察2 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者E/A、PASP、R-TDI-Tei 指數(shù)、EF 比較

表1 三組患者E/A、PASP、R-TDI-Tei 指數(shù)、EF 比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與觀察2 組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) E/A PASP(mm Hg) EF R-TDI-Tei 指數(shù)觀察1 組 45 1.43±0.52 36.28±4.47 0.54±0.08a 1.12±0.36ab觀察2 組 40 1.32±0.41 35.15±4.29 0.58±0.09a 0.81±0.26a對(duì)照組 35 1.23±0.36 34.31±4.96 0.63±0.04 0.49±0.11

3 討論

右心形態(tài)較為復(fù)雜， 且右室壁相對(duì)較薄， 常規(guī)超聲難以對(duì)患者的右心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。右室造影是臨床上用于右心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)， 檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高， 但為有創(chuàng)性操作，對(duì)機(jī)體造成的影響較大， 臨床應(yīng)用受限［4］。在冠狀動(dòng)脈造影檢查中， 病情的嚴(yán)重程度會(huì)影響檢查陽性率， 常規(guī)超聲下病變輕微患者的陽性率相對(duì)較低， 臨床漏診率高， 尤其是對(duì)右心功能評(píng)價(jià)， 陽性率低， 會(huì)影響評(píng)價(jià)結(jié)果。但事實(shí)上， 心臟的舒張、舒張功能異常往往會(huì)同時(shí)存在， 因此， 需要采用綜合性的方式對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 以獲得更為準(zhǔn)確、更為合理的研究結(jié)果［5］。Tei 指數(shù)可以對(duì)心臟的整體功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 且不會(huì)受到患者年齡、心室狀態(tài)、心率、心室收縮壓和舒張壓的影響， 數(shù)值具有穩(wěn)定性。采用組織多普勒成像測(cè)量Tei 指數(shù)， 操作更加簡(jiǎn)單， 且測(cè)量結(jié)果不會(huì)受到心率波動(dòng)的影響， 結(jié)果更為準(zhǔn)確［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示， 采用組織多普勒成像對(duì)Tei 指數(shù)進(jìn)行測(cè)量， 觀察1 組［患者右冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重(狹窄程度70%)］E/A、PASP、EF、R-TDI-Tei 指數(shù)分別為(1.43±0.52)、(36.28±4.47)mm Hg、(0.54±0.08)、(1.12±0.36)， 觀察2 組［患者右冠狀動(dòng)脈病變輕微(狹窄程度＜70%)］分別為(1.32±0.41)、(35.15±4.29)mm Hg、(0.58±0.09)、(0.81±0.26)，對(duì)照組(患者右冠狀動(dòng)脈正常)分別為(1.23±0.36)、(34.31±4.96)mm Hg、(0.63±0.04)、(0.49±0.11)。觀察1 組和觀察2 組EF 均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察1 組與觀察2 組EF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 說明可用射血分?jǐn)?shù)區(qū)別右冠狀動(dòng)脈正常和右冠狀動(dòng)脈病變。此外，觀察1 組和觀察2 組R-TDI-Tei 明顯高于對(duì)照組， 觀察1 組明顯高于觀察2 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 由此可見，可將R-TDI-Tei 指數(shù)作為判定右冠狀動(dòng)脈病變和嚴(yán)重程度判定的依據(jù)。而三組患者E/A、PASP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；這與暢晶［6］報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性，這充分體現(xiàn)了此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述， 采用組織多普勒成像對(duì)Tei 指數(shù)進(jìn)行測(cè)量可準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者的右心功能， 操作更加簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確， 可為臨床診斷和治療提供依據(jù)， 值得推廣和應(yīng)用。