廖道文

股骨頸骨折通常發(fā)生于老年人群， 隨著人口老齡化加劇， 逐年增長。臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)方案，常用入路有前側(cè)、后外側(cè)、外側(cè)等［1］。其中前外側(cè)OCM(Orthopadisehe Chirurgie Munchen)入路微創(chuàng)手術(shù)最早為德國慕尼黑的骨外科出現(xiàn)， 其不會切斷肌肉， 創(chuàng)傷比較小， 且恢復(fù)快［2］。為提高患者療效， 本研究對2017 年8 月～2018 年8 月本院收治的45 例老年股骨頸骨折患者應(yīng)用OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進(jìn)行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年8 月～2018 年8 月本院診治的90 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行研究， 所有患者均簽署知情相關(guān)同意書， 且均確診為股骨頸骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者， 主動配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者， 嚴(yán)重肝腎病者， 精神心理病者， 合并糖尿病、高血壓者， 中途退出者。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組45 例。對照組男20 例， 女25 例；年齡59～86 歲， 平均年齡(68.14±9.37)歲；新鮮骨折38 例， 陳舊骨折7 例。研究組男25 例， 女20 例；年齡60～85 歲， 平均年齡(67.23±10.03)歲；新鮮骨折36 例，陳舊骨折9 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者術(shù)前均需全面檢查， 并準(zhǔn)備好相關(guān)器具與假體等， 選擇連續(xù)硬膜麻醉或全身麻醉(全麻)。對照組予以常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患者選取側(cè)臥位， 選擇后外切口的入路方式， 切開機體皮下組織、關(guān)節(jié)囊， 將股骨頭取出， 并把髖臼假體植入， 把股骨柄相關(guān)假體置入， 檢測復(fù)位活動后， 安置引流后縫合切口。研究組予以O(shè)CM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患側(cè)在上， 在粗隆前的結(jié)節(jié)向骼前上棘的后側(cè)作切口， 將臀中肌、闊筋膜張肌推開， 明確髖關(guān)節(jié)部位， 并將股骨頭暴露， 截斷患者后外旋的患肢， 并于小粗隆的上方1.5 cm二次去除股骨頭、股骨頸的骨塊， 安裝真柄、股骨頭假體并確定其穩(wěn)定性， 術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物， 并預(yù)防血栓發(fā)生；患者均在術(shù)后2 d 進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)切口、手術(shù)時間、出血量及疼痛評分［術(shù)后3 d， 依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛情況， 0 分表示無痛， 10 分表示劇痛］；依據(jù)健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者治療前后(3 個月后)生活質(zhì)量， 包括精神狀況、生理功能、社會功能、總體健康等， 評分越高表示質(zhì)量越好［3， 4］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)切口、手術(shù)時間、出血量及疼痛評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前， 兩組患者的精神狀況、社會功能、生理功能、總體健康評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的精神狀況、社會功能、生理功能、總體健康評分均高于本組治療前， 且研究組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)切口(cm) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 疼痛評分(分)對照組 45 14.06±1.68 92.58±10.92 308.56±92.74 3.35±0.97研究組 45 8.56±0.83a 81.23±12.46a 136.03±80.46a 2.12±0.69a t 19.6895 4.5955 9.4265 6.9315 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 精神狀況 社會功能 生理功能 總體健康研究組 45 治療前 61.67±13.24 60.68±10.52 62.57±10.46 60.43±13.58治療后 86.38±8.26ab 87.17±9.38ab 88.27±9.52ab 87.38±8.25ab對照組 45 治療前 62.76±11.04 62.18±10.37 61.46±9.57 61.32±12.83治療后 75.18±7.38a 74.38±9.21a 76.29±8.36a 75.18±6.37a

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床常見骨折， 多發(fā)病于老年人群。目前， 患者常用手術(shù)方案為常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 包括前側(cè)、后外側(cè)、外側(cè)等入路術(shù)式， 但切口創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢［5］。隨臨床微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始被大量應(yīng)用于臨床。為進(jìn)一步提升臨床療效， 本研究對老年股骨頸骨折患者45 例應(yīng)用OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進(jìn)行分析， 以期為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)切口、手術(shù)時間、出血量及疼痛評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與施軍凱等［5］研究結(jié)果相符合， 證實OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 能縮小切口長度， 減少患者出血量， 縮短手術(shù)時間， 并降低術(shù)后疼痛評分。原因分析考慮可能為， 研究組采用OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 其切口＜10 cm，創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后疼痛評分低， 瘢痕不顯著；且OCM 微創(chuàng)入路手術(shù)自肌間隙進(jìn)， 患者術(shù)后的屈髖活動相關(guān)疼痛緩解， 患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間比較早， 利于術(shù)后快速恢復(fù)；OCM 微創(chuàng)入路手術(shù)對機體肌肉損傷比較小， 因術(shù)中沒有切斷肌肉， 患者術(shù)后不需要制動， 屈髖、外展功能可早期恢復(fù)， 因此， OCM微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著［6-8］。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的精神狀況、社會功能、生理功能、總體健康評分均高于本組治療前， 且研究組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證實OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。因為受樣本、時間等影響， 關(guān)于老年股骨頸骨折患者應(yīng)用OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不良事件的分析有待再研究證實。

綜上所述， 老年股骨頸骨折患者應(yīng)用OCM 微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 能縮小手術(shù)切口， 減少出血量， 降低術(shù)后疼痛評分， 并有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量， 具一定臨床應(yīng)用與研究價值。