王加旺，宋繼科，畢宏生

根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年近視發(fā)病率逐年升高。教育部分別于2005年、2010年和2014年對(duì)中國(guó)7～18歲兒童青少年視力情況進(jìn)行調(diào)研結(jié)果顯示，近視檢出率分別為47.4%、55.6%和57.2%，表明我國(guó)青少年近視率處于較高水平并不斷增長(zhǎng)[1]。青少年近視已成為危害我國(guó)兒童青少年健康最突出的問(wèn)題之一。

西醫(yī)常規(guī)治療手段主要包括使用睫狀肌麻痹劑滴眼、近霧視法、遠(yuǎn)眺練習(xí)等解除睫狀肌緊張狀態(tài)；佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡、行屈光手術(shù)等治療真性近視[2]。但現(xiàn)行的治療手段對(duì)于青少年近視的臨床療效欠佳，對(duì)我國(guó)青少年近視發(fā)生率未取得很好的防控效果。面對(duì)這種嚴(yán)峻的兒童青少年近視防治形勢(shì)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺技術(shù)，治療青少年近視有其獨(dú)到的效果，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

1 中醫(yī)對(duì)近視認(rèn)識(shí)

近視在中醫(yī)學(xué)上很早就有認(rèn)識(shí)，稱為“目不能遠(yuǎn)視”“能近怯遠(yuǎn)癥”?！澳坎荒苓h(yuǎn)視”最早記載見(jiàn)于《諸病源候論》中，至清代，《目經(jīng)大成》才始稱“近視”。

《難經(jīng)》云：“目得血而能視”，認(rèn)為血與目的關(guān)系十分密切。隋·巢元方《諸病源候論》中記載“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”。他認(rèn)為近視的發(fā)生主要與肝氣不足有關(guān)。明·傅仁宇《審視瑤函·內(nèi)障卷》曰：“怯遠(yuǎn)癥，肝經(jīng)不足腎經(jīng)病”及“陽(yáng)不足陰有余，病于火少者也”。認(rèn)為近視的病機(jī)在于陽(yáng)氣不足而視不能及遠(yuǎn)，書(shū)中還批判了《難經(jīng)》對(duì)于目病重血而不重氣，重陰而不重陽(yáng)的看法，認(rèn)為血得氣為水火之交，陰陽(yáng)平衡，互相為用，陰得陽(yáng)則有所發(fā)越，陽(yáng)得陰則有所約束。傅仁宇又指出：“陽(yáng)虛不能視遠(yuǎn)，陰乏不能視近”，亦強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在近視的病機(jī)中的重要性。清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》云：“縱恣嗜欲，喪其元陽(yáng)”“陽(yáng)衰過(guò)陰，病于火者?！辈⑶艺J(rèn)為近視的治療應(yīng)運(yùn)用“益火之源，以消陰翳”的原則，亦佐證了傅仁宇觀點(diǎn)之正確。

現(xiàn)代中醫(yī)亦有相關(guān)性的研究，畢宏生等[3]對(duì)臨床青少年近視患者進(jìn)行了研究，認(rèn)為近視的中醫(yī)病機(jī)主要是“腎陽(yáng)虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”，提出了“溫腎益精、宣導(dǎo)經(jīng)氣、發(fā)越神光”的辨治原則，認(rèn)為腎陽(yáng)、經(jīng)氣在青少年近視的發(fā)病以及治療過(guò)程中都有著十分重要的地位。

通過(guò)上述論述可得，認(rèn)為近視的病因病機(jī)為“陰有余而陽(yáng)不足”，近視發(fā)生時(shí)患者多陽(yáng)虛或陰過(guò)勝，陰不得陽(yáng)之升發(fā)，陽(yáng)為陰所阻滯而脈絡(luò)澀滯，陰陽(yáng)失衡，聚散失度，目中無(wú)所主而致視遠(yuǎn)不能。

2 針刺治療近視的機(jī)制

針刺治療近視的記載最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》中。西晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》云：“遠(yuǎn)視不明，承光主之”。明·楊繼洲《針灸大成·考正穴法》曰：“精明，主目遠(yuǎn)視不明”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》云：“承泣，主目不明”。這些論述均指出了針刺相應(yīng)穴位可治療近視。中醫(yī)認(rèn)為，針刺相應(yīng)穴位可以調(diào)節(jié)眼睛局部的陰陽(yáng)氣血，疏通眼部經(jīng)氣，達(dá)到治療近視的目的[4]。

根據(jù)針灸學(xué)理論，腧穴具有近治作用、遠(yuǎn)治作用及特殊作用。近治作用指針刺腧穴可以治療該穴位坐在部位及鄰近組織、器官的局部病癥。遠(yuǎn)治作用指針刺腧穴不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的組織器官臟腑的病癥，有的甚至可影響全身的功能。特殊作用指某些腧穴所具有的特異性的雙重性良性調(diào)整作用。在針刺過(guò)程中這3種作用相輔相成，配合相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，提升全身以及眼睛局部的陽(yáng)氣，促進(jìn)經(jīng)脈循行，平衡陰陽(yáng)，使得陰得陽(yáng)所發(fā)越，最終達(dá)到陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，神光收斂發(fā)散有所主，視物清晰。

有研究者試圖從西醫(yī)角度解釋針刺治療近視的機(jī)制。1996年，楊光等[5]研究了針刺治療近視的機(jī)制，認(rèn)為針刺可以通過(guò)改善頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的血流循環(huán)從而解除血管壁平滑肌的痙攣恢復(fù)血管的舒縮功能，達(dá)到緩解睫狀肌的痙攣的目的，在此基礎(chǔ)上治療近視。2010年，陶曉雁等[6]運(yùn)用隨機(jī)臨床試驗(yàn)的方法研究針刺治療青少年近視，認(rèn)為針刺對(duì)青少年近視有著良好的療效。其作用機(jī)理是針刺可以使交感神經(jīng)興奮性提高，從而對(duì)眼外肌、瞳孔括約肌和睫狀肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，解除睫狀肌痙攣使晶狀體前后徑和等效球鏡相應(yīng)減小從而降低屈光度，通過(guò)這種反射性調(diào)節(jié)使近視得以改善。

3 針刺治療近視的常規(guī)治療手段

針刺治療近視的常規(guī)治療手段包括體針、頭針、梅花針、耳穴壓豆等，其中以體針配合電針最為常見(jiàn)。根據(jù)全國(guó)中醫(yī)藥十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[7]，針刺治療近視的針刺取穴方案以按局部取穴為主，全身取穴為輔的取穴原則，根據(jù)患者的體質(zhì)與病情需要，選出2～3個(gè)穴位組，定期輪換針刺穴位。常用穴位有承泣、翳明、四白、肩中俞、頭維、球后、睛明、光明、太沖、照海、絲竹空。每日針刺一組，輪換選穴，10次為一個(gè)療程。由此可知，在穴位的選取上，除照海穴、太沖穴外，其余均為陽(yáng)經(jīng)穴位以及眼周穴位，這與近視“陰有余而陽(yáng)不足”的病理特點(diǎn)相符。

4 循經(jīng)與取穴的規(guī)律

針刺治療青少年近視因選取的經(jīng)絡(luò)穴位不同，臨床療效上會(huì)產(chǎn)生差異，所以經(jīng)絡(luò)與穴位的選取是針刺治療青少年近視的關(guān)鍵因素，根據(jù)近視的病理特點(diǎn)而選取相應(yīng)的腧穴，往往能夠取得良好的臨床效果。近年來(lái)關(guān)于針刺治療青少年近視的循經(jīng)與取穴的臨床研究一直在進(jìn)行，Deng Y等[8]于1997～1998年選取 7～17歲符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年 52例，選取睛明、四白、合谷、血海、足三里、太沖、風(fēng)池、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、太溪等穴位針刺，以裸眼視力作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示治療后針刺組視力平均提高0.342，針刺總有效率為97.9%。李學(xué)惠等[9]于2001年選取58例14～24歲近視青少年，針刺風(fēng)池、攢竹、瞳子髎、四白、養(yǎng)老、合谷、光明、太溪、太沖等穴位，治療前平均視力0.25，2個(gè)療程后平均視力0.43，與對(duì)照組有顯著差異。陶曉雁等[6]于2007年～2010年將4～6歲青少年近視患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組每組160例，治療組取魚(yú)腰、下睛明、太陽(yáng)穴等經(jīng)外奇穴對(duì)照組取攢竹、絲竹空、四白穴等經(jīng)穴，治療1個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者療效及治療后裸眼遠(yuǎn)視力變化進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果治療組總有效率為95.3%，而對(duì)照組為92.2%，認(rèn)為奇穴的療效優(yōu)于經(jīng)穴。高云仙等[24]于2011年選取109例5～20歲青少年，進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組給予針刺與中藥熏蒸治療，對(duì)照組點(diǎn)阿托品散瞳治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率83.3%；對(duì)照組有效率40.9%，認(rèn)為針刺治療青少年近視效果優(yōu)于散瞳療法。柴芳芳等[26]于2013年選取80例11～20歲青少年假性近視患者，選取風(fēng)池、攢竹、翳明、頭維、太陽(yáng)、絲竹空與魚(yú)腰等穴位，進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，最終試驗(yàn)組患者總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的80.0%，提示針刺相應(yīng)陽(yáng)經(jīng)穴位對(duì)于青少年假性近視效果良好。

筆者綜合分析了2000年至今發(fā)表的針刺治療青少年近視的文獻(xiàn)32篇[6,8-38]，統(tǒng)計(jì)研究所選取的穴位，分析規(guī)律，發(fā)現(xiàn)選取頻率最高的三條經(jīng)絡(luò)分別是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)（圖1）。說(shuō)明了針刺治療青少年近視在循經(jīng)上多以陽(yáng)經(jīng)為主，且多選取下肢陽(yáng)經(jīng)。這可能與近視“陰有余而陽(yáng)不足”的中醫(yī)病機(jī)相關(guān)，陽(yáng)虛患者本身陽(yáng)氣虧虛，而針刺陽(yáng)經(jīng)穴位可以迅速地疏通經(jīng)絡(luò)提補(bǔ)陽(yáng)氣，使得陰精有所主，神光有所發(fā)越，缺少的陽(yáng)氣得以補(bǔ)足，所以臨床上多選陽(yáng)經(jīng)。下肢陽(yáng)經(jīng)循行多經(jīng)過(guò)眼周，治療效果較好，所以選取較多。在穴位的選取上，多以眼周的穴位為主，包括眼周經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴，選取頻率最高的穴位有攢竹、四白、合谷、太陽(yáng)、承泣、光明、絲竹空、風(fēng)池等（表1）。根據(jù)針灸理論，眼周穴位密集經(jīng)氣充沛，針刺眼周穴位可以更好地發(fā)揮其近治作用激發(fā)經(jīng)氣推動(dòng)眼睛的氣血循環(huán)，提升陽(yáng)氣。陽(yáng)虛的狀態(tài)得到改善，陽(yáng)氣充足則脈道通暢，氣血運(yùn)行不受阻滯，陰陽(yáng)收斂平衡互補(bǔ)，聚散有度，近視得到改善和治療。因此，針刺治療近視的循經(jīng)與取穴規(guī)律具有“多選陽(yáng)經(jīng)，多選眼周穴位”的特點(diǎn)。

根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”的理論體系，針對(duì)不同的患者乃至同一個(gè)患者的不同生理病理狀態(tài)，其治療方法也有有所不同。所以在針刺時(shí)亦可以輔以不同功效主治的全身穴位，如腎俞、脾俞、胃俞、足三里等，能夠更好地治療青少年近視。

圖1 針刺治療青少年近視循經(jīng)規(guī)律統(tǒng)計(jì)圖

表1 針刺治療青少年近視取穴規(guī)律統(tǒng)計(jì)表

5 小結(jié)

近視在中醫(yī)很早就有了相應(yīng)的認(rèn)識(shí)和研究，總結(jié)歷代醫(yī)籍，可以發(fā)現(xiàn)近視具有“陰有余而陽(yáng)不足”的病理特點(diǎn)。陽(yáng)主生發(fā)而陰主收藏，陽(yáng)性升揚(yáng)而陰性收斂，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，共司瞳仁的開(kāi)合與神光的收發(fā)，相輔相成既可視近亦可視遠(yuǎn)。陰陽(yáng)平衡是維持眼睛正常屈光調(diào)節(jié)的生理基礎(chǔ)。如陰有余而陽(yáng)不足，陽(yáng)生發(fā)的功能為陰所阻滯，神光發(fā)越無(wú)力而不至遠(yuǎn)處，視物能近怯遠(yuǎn)。由此可知，針刺相應(yīng)陽(yáng)經(jīng)穴位，可迅速鼓動(dòng)陽(yáng)氣，疏通氣血，配合相應(yīng)的補(bǔ)泄手法，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療近視的目的。

針對(duì)不同的經(jīng)絡(luò)上的穴位具有不同的臨床效果，經(jīng)有關(guān)學(xué)者的研究，這與經(jīng)脈循行和經(jīng)氣會(huì)聚程度密切相關(guān)，經(jīng)氣匯聚程度越高，臨床療效越好[39]。十二經(jīng)脈中有九條經(jīng)脈（其中有7條陽(yáng)經(jīng)2條陰經(jīng)）交接循行或絡(luò)于目系，可見(jiàn)眼周經(jīng)絡(luò)循經(jīng)密集、穴位豐富且經(jīng)氣匯聚程度高。經(jīng)外奇穴是指不在十四經(jīng)循行路線上的有固定位置及主治作用的穴位如太陽(yáng)、魚(yú)腰等穴位，因其往往具有良好的臨床療效，作為經(jīng)驗(yàn)要穴得到歷代醫(yī)家的推崇。眼周的經(jīng)外奇穴因與眼睛距離較近，兼具眼周穴位經(jīng)氣旺盛的特點(diǎn)，且對(duì)于眼病往往具有特效，更易發(fā)揮針刺作用，所以在針刺時(shí)亦多選取。針刺治療青少年近視時(shí)選取眼周經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，可迅速提振眼周陽(yáng)氣，調(diào)動(dòng)眼周氣血、平衡陰陽(yáng)，達(dá)治療近視之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可以有效的刺激支配睫狀體的交感神經(jīng)，緩解長(zhǎng)時(shí)間肌肉緊張導(dǎo)致的睫狀體的痙攣狀態(tài)，從而相應(yīng)地調(diào)節(jié)了眼睛的屈光度治療近視。

針刺治療青少年近視在臨床上應(yīng)用廣泛，本文根據(jù)近視“陰有余而陽(yáng)不足”的特點(diǎn)研究了相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)與穴位的選擇及其根據(jù)，總結(jié)針刺治療近視具有“多選陽(yáng)經(jīng)，多選眼周穴位”的特點(diǎn)。但目前還缺少對(duì)針刺治療青少年近視相應(yīng)機(jī)制的更深入的研究，且針刺治療青少年近視的臨床療效，需要更具說(shuō)服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待于更多的研究和發(fā)現(xiàn)。