范煜 晉國蓉 楊衛(wèi)平 徐晶 尚靜賢

[摘要] 目的 對(duì)醫(yī)護(hù)一體化宣教在結(jié)腸鏡監(jiān)察患者腸道準(zhǔn)備中所起的效果展開探討。方法 將2016年6月—2017年5月在該院行結(jié)腸鏡檢查患者114例納入對(duì)照組，此組患者僅由護(hù)理人員進(jìn)行宣教;將2017年6月—2018年5月在該院行結(jié)腸鏡檢查患者117例納入觀察組，此組患者行醫(yī)護(hù)一體化宣教。對(duì)比兩組患者的腸道清潔度、二次腸檢查情況以及患者的整體滿意度。結(jié)果 觀察組患者的腸道清潔度，檢查成功率以及患者滿意度均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)結(jié)腸鏡監(jiān)察患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化宣教，能夠顯著提升腸道準(zhǔn)備效果，增加檢查成功率，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化;健康宣教;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;腸道清潔度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0062-02

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）發(fā)生率逐年上升，目前已經(jīng)高居所有腫瘤疾病當(dāng)中的第三位[1-2]。當(dāng)前，倡導(dǎo)系統(tǒng)疾病診斷、治療過程中，結(jié)腸鏡是最為有效而且常用的方法。而結(jié)腸鏡檢查當(dāng)中，腸道的整體清潔度對(duì)于檢查最終效果起決定性作用[3]。2016年6月—2018年5月為此該院通過構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化的宣教模式，并且最終取得了良好的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2016年6月—2017年5月在該院行結(jié)腸鏡檢查患者114例納入對(duì)照組，其中包括男68例，女46例，年齡17～70歲，平均（39.7±12.6）歲;將2017年6月—2018年5月在該院行結(jié)腸鏡檢查患者117例納入觀察組，此組患者行醫(yī)護(hù)一體化宣教，其中包括男62例，女55例，年齡9～70歲，平均（39.8±13.1）歲。所有患者均因：健康體檢、大便習(xí)慣改變、大便出血、腹痛、腹瀉、腹部腫塊及原因不明的貧血及消瘦等入院檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行消化內(nèi)鏡檢查;②具備一定理解能力與文化水平;③無胃腸外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸鏡檢查禁忌證;②有結(jié)腸鏡檢查史;③有胃腸外科手術(shù)史;④腸道疾病史明確;⑤精神疾病和智力缺陷;⑥急危癥患者、孕婦?；颊叻媚c道準(zhǔn)備藥品統(tǒng)一采用3 L復(fù)方聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散分次口服方案。兩組患者相關(guān)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 此組患者應(yīng)用常規(guī)的腸道準(zhǔn)備健康宣教方案。在患者預(yù)約檢查時(shí)，由我科室的相關(guān)護(hù)理人員想患者口頭的告知患者的檢察時(shí)間、腸道的相關(guān)注意事項(xiàng)并且開展腸道準(zhǔn)備的相關(guān)健康宣教，之后向患者發(fā)放結(jié)腸鏡監(jiān)察的注意事項(xiàng)宣傳單。

1.2.2 觀察組? 腸道準(zhǔn)備健康宣教方案。

（1）組建醫(yī)護(hù)健康宣教小組 每個(gè)醫(yī)護(hù)小組由 N2 級(jí)及以上護(hù)士和主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師各一名組成，每組分管 2～4個(gè)結(jié)腸鏡檢查患者。醫(yī)護(hù)小組共同對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)病情、心理、文化背景、精神狀態(tài)等對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，共同制定結(jié)腸鏡檢查護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)小組醫(yī)生負(fù)責(zé)給結(jié)腸鏡檢查患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸鏡檢查的操作過程，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)結(jié)腸鏡檢查，取得患者信任和主動(dòng)配合。采用通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)介紹講解腸道準(zhǔn)備服藥方法。

（2）醫(yī)護(hù)小組制訂個(gè)性化健康宣教和腸道準(zhǔn)備方案：①要求便秘患者提前72 h進(jìn)行緩瀉藥物的服用，以達(dá)到提升腸道清潔度的目的。②針對(duì)腹瀉次數(shù)過多的患者，則應(yīng)該依照患者的情況縮減導(dǎo)瀉藥物的用量。③針對(duì)老年人以及身體情況較差等耐受性不好的患者，應(yīng)要求其分次服用導(dǎo)瀉藥物，以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。④與內(nèi)鏡操作醫(yī)生合作，針對(duì)患者的胃腸道應(yīng)用波士頓腸道評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，并且在患者的檢查報(bào)告單當(dāng)中進(jìn)行客觀反饋。

（3）應(yīng)用多種方式展開宣教：①由醫(yī)護(hù)小組共同協(xié)商制定檢查前的食譜，給患者以規(guī)范性的飲食指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)盲目飲食以及因飲食限制導(dǎo)致自身產(chǎn)生影響不良。②通過宣傳展板以及制作視頻、發(fā)放彩頁來進(jìn)行宣傳。③給予每位患者發(fā)放1份與宣傳視頻對(duì)應(yīng)的相關(guān)文字資料，從而更加方便患者隨時(shí)接受相關(guān)檢查。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備清潔度? 采用國際通用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。量表最高分9分，最低分0分，總評(píng)分8～9分表示優(yōu)，7分表示良，6分表示腸道準(zhǔn)備不佳。

1.3.2 進(jìn)行二次插管檢查? 由于初次檢查時(shí)患者腸道內(nèi)視野較差，另外有一部分患者不能夠順利進(jìn)行插管，必須要重新進(jìn)行瀉藥的服用以及腸道準(zhǔn)備工作，以便于最終確診。

1.3.3 滿意度調(diào)查? 患者完成腸道的相關(guān)檢查之后，根據(jù)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)分。整個(gè)評(píng)分工作通過自制的滿意度評(píng)分表來進(jìn)行，其中主要包含五個(gè)項(xiàng)目，分別為：心理護(hù)理、認(rèn)同感、健康教育、服務(wù)態(tài)度以及操作技術(shù)，并且每一項(xiàng)目都分為：滿意、一般以及不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）對(duì)比以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腸道準(zhǔn)備清潔度比較

觀察組的清潔度優(yōu)于對(duì)照組（Z=-4.692，P<0.001）。觀察組的清潔度為88.04%（103/117），高于對(duì)照組的69.29%（79/114）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.991，P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者二次腸鏡檢查的基本情況比較分析

對(duì)照組患者進(jìn)行二次腸鏡檢查的共有14例，占總數(shù)的12.28%;而觀察組的患者則無患者參與二次腸鏡檢查（0.00%），兩組患者二次場(chǎng)景檢查的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.224，P<0.001）。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組在認(rèn)同感、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理、技能操作方面的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.69，P<0.01）。詳見表2。

3? 討論

大腸疾病的篩查以及診斷當(dāng)中，結(jié)腸鏡的應(yīng)用較為廣泛，而且準(zhǔn)確率高，是一種極為重要的檢驗(yàn)以及治療輔助設(shè)備。通過高質(zhì)量的腸道檢查準(zhǔn)備能夠更加方便地開展結(jié)腸鏡檢查。但是，目前在檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量不高是全世界范圍內(nèi)普遍存在的難題。進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的整個(gè)過程相當(dāng)復(fù)雜，而如何開展患者指導(dǎo)工作本身就顯得尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)[6]指出，通過醫(yī)護(hù)一體化模式，開展整體的資源整合，最終形成多學(xué)科的合作服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)能夠共同合作為病患服務(wù)。通過高質(zhì)量的協(xié)調(diào)以及配合，最終保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制能夠進(jìn)一步建立落實(shí)，最終保證“患者為中心”的理念收到良好的效果。該科室通過醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式構(gòu)建，以此來更好地幫助患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，首先作為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要共同的為患者的腸道準(zhǔn)備提供相關(guān)的宣教，并且將多種形式的健康宣教充分融入到患者的生活之中，通過此種方式更好地讓患者理解并且積極的配合。另外，通過醫(yī)護(hù)一體化的宣教方式本身的綜合性明顯更高，其中不僅涉及醫(yī)學(xué)還涉及到其他專業(yè)的眾多知識(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員在健康教育活動(dòng)開展過程當(dāng)中必須要具備相應(yīng)的責(zé)任感，充分結(jié)合患者自身的的特點(diǎn)來針對(duì)性制定方案，并且通過結(jié)合多種方式來提升腸道準(zhǔn)備的清潔度，提升檢查成功率，通過實(shí)踐表明，觀察組患者的腸道清潔度，檢查成功率以及患者滿意度均好于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)結(jié)腸鏡監(jiān)察患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化宣教，能夠顯著提升腸道準(zhǔn)備效果，增加檢查成功率，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉迎.我院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化改革的做法和體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（1）：47-48.

[2]? 中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：783-799.

[3]? 黃容旺，吳文華.復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（13）：95-97.

[4]? Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented? research[J].Gastrointest? Endosc，2009，69（3Pt2）：620-625.

[5]? 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2170.

[6]? 杜奕奇，汪鵬，土邦茂，等.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）[J].中華消化雜志，2013，33（9）：705-707.

（收稿日期：2019-02-23）

[作者簡介] 范煜（1975-），女，云南昆明人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理及管理。

[通訊作者] 晉國蓉（1972-），女，四川成都人，本科，主任護(hù)師，研究方向：消化內(nèi)鏡護(hù)理及管理，E-mail：398664549@qq.com。