徐靚

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療患者的手術(shù)配合護(hù)理分析。 方法 選取2017年3月～2018年6月收治的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者92例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=46）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組（n=46）進(jìn)行整體手術(shù)配合護(hù)理。比較兩種護(hù)理方式下護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.492、5.000，P<0.05）;觀察組患者各種并發(fā)癥狀況2.17%（1/46）顯著少于對照組15.22%（7/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.928，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室配合護(hù)理可減少治療時(shí)間，降低并發(fā)癥情況。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);肺部感染;腹壁戳孔出血;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical cooperation nursing of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 92 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from March 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group（n=46） treated with basic nursing and the observation group（n=46）treated with overall surgery combined with nursing. The nursing effects of the two nursing methods were compared. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter， and the difference was statistically significant（t=14.492， 5.000， P<0.05）. The complications of the patients in the observation group were 2.17% （1/46）， significantly less than 15.22%（7/46） in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.928， P<0.05）. Conclusion Operating room coordination nursing applied in laparoscopic cholecystectomy patients can reduce treatment time and complications.

[Key words] Laparoscopy;Cholecystectomy;Pulmonary infection;Abdominal wall puncture bleeding;Nuring

膽囊良性疾病為老年患者高發(fā)疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也逐步得到發(fā)展。分析可知腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、切口小，因此可獲得理想臨床治療效果，同時(shí)充分滿足患者對切口要求，降低住院時(shí)間，臨床治療中優(yōu)勢十分顯著。但與常規(guī)手術(shù)相比，此種治療方式使用器械較多，器械操作、滅菌也較為困難，因此需護(hù)理人員積極配合，實(shí)施良好的手術(shù)室護(hù)理[1]。為充分了解此種護(hù)理方式的特點(diǎn)，降低患者并發(fā)癥率，現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年6月收治的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者92例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均≤80歲，所有患者均確診需進(jìn)行腹腔鏡治療，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、抗拒治療者。

1.2 方法

對照組患者僅依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理，同時(shí)保證所有操作均符合手術(shù)室要求。首先為患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，降低心跳加速。術(shù)中做好手術(shù)準(zhǔn)備，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，注意患者血壓、體溫變化。

觀察組患者為配合護(hù)理。①術(shù)前器械準(zhǔn)備。采用高壓蒸汽滅菌、電凝導(dǎo)線且采用CO2氣腹連接管。器械準(zhǔn)備主要為：氣腹針，5 mm以及10 mm兩種規(guī)格套管穿刺椎，30°攝像頭，電凝鉤，分離鉗，吸引器頭和取石鉗、膽囊抓鉗等設(shè)備。設(shè)備主要為顯示器和冷光源、攝像系統(tǒng)、CO2氣壓瓶，沖洗好吸引器并安置于患者左側(cè)，接通電源且詳細(xì)檢查設(shè)備各項(xiàng)性能，確保器械可正常運(yùn)行。各種輔助性設(shè)備包括，術(shù)中肽鉗、引流管以及一次性保護(hù)套、傷口敷貼用品等。腹部常規(guī)性準(zhǔn)備。由于患者對新技術(shù)并無全方位認(rèn)為，因此會產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，此時(shí)要為其講解手術(shù)的優(yōu)勢和麻醉方式，提升其安全感，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)配合手術(shù)。也為患者講解轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)的可能性，通過此種方式為患者講解各種可能出現(xiàn)的問題，提升手術(shù)安全性。②儀器安置。此種手術(shù)和設(shè)備較多，首先要將儀器擺放于合適位置，同時(shí)檢查有儀器功能正常狀況。腹腔鏡器械精密程度，不可采用高溫消毒。③術(shù)中配合。首先引導(dǎo)患者取合適體位，負(fù)極緊貼于小腿肌肉位置并固定好肢體。建立上肢靜脈通道，連接三通管、延長管并將其固定好，充分保持液體通暢，依據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。協(xié)助醫(yī)生實(shí)施插管護(hù)理，并觀察生命體征、血氧變化。④連接好器械和攝像頭之后，采用醫(yī)用保護(hù)套，對主鏡進(jìn)采用防霧油進(jìn)行涂抹。最后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。⑤建立氣腹控制好氣腹壓力、流量。由于CO2有彌散快、吸收快的特點(diǎn)。因此要依據(jù)患者胖瘦、性別、年齡控制腹壓。多數(shù)患者控制在11～12 mm Hg。⑥穿刺點(diǎn)多設(shè)置在劍突下、右上腹、臍部。手術(shù)進(jìn)行前關(guān)閉無影燈、照明燈，之后依次開電凝器、監(jiān)視器、攝像機(jī)和冷光源。調(diào)整患者體位，之后向左側(cè)傾斜15°，充分暴露膽囊。⑦屏幕監(jiān)視器下切除膽囊，采用通道時(shí)采用電凝鉤分離、止血、解剖膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈，采取合適肽鉗夾閉膽囊動(dòng)脈，之后切除膽囊。術(shù)中要密切觀察患者生命狀況，發(fā)生出血時(shí)要立即進(jìn)行止血處理，調(diào)整好患者體位。清點(diǎn)器械，做好巡視和檢查，關(guān)閉腹部之前確保器械數(shù)量和數(shù)目萬無一失。⑧檢查特殊氣腹?fàn)顩r，關(guān)閉CO2氣瓶，排出機(jī)器和管道內(nèi)氣體。之后依次關(guān)閉電凝器、監(jiān)視器、冷光源、電源。斷開手術(shù)臺和機(jī)器連接，妥善安置好主鏡、攝像頭。⑨術(shù)后護(hù)理。檢測生命狀況并進(jìn)行麻醉后護(hù)理。引導(dǎo)患者平臥，頭偏向一側(cè)，直至清醒。心電監(jiān)護(hù)，低流量用氧4～6 h，同時(shí)將其維持在90%之上。⑩術(shù)后觀察患者病變狀況，并分析發(fā)熱和腹痛以及黃疸等并發(fā)癥。放置好引流管注意觀察引流量、物質(zhì)流動(dòng)狀況。術(shù)后1 d方可依據(jù)腸胃蠕動(dòng)攝入流食。生命狀平穩(wěn)之后下床輕微活動(dòng)，促使腸胃功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者觀察指標(biāo)狀況，主要對比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、心率、收縮壓、舒張壓情況;（2）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況，主要分析切口感染、肺部感染、腹壁戳孔出血、黃疸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者各種并發(fā)癥狀況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在外科中有廣泛使用。與開腹手術(shù)相比有切口小、出血量少等特點(diǎn)，在一定程度上可降低患者疼痛，同時(shí)保持術(shù)后美容[2]。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后各種并發(fā)癥也較少。但在腹腔鏡治療過程中，由于手術(shù)器械均為精密器械，因此對醫(yī)師和護(hù)理人員配合有較高要求，同時(shí)要規(guī)范手術(shù)室配合措施[3-6]。

分析本次護(hù)理中方式可知，由于腹腔鏡手術(shù)使用的儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)問題便會影響手術(shù)效果。操作中所有護(hù)理人員均要熟悉設(shè)備操作流程，并在術(shù)前進(jìn)行儀器設(shè)備檢查，排除意外故障，確保設(shè)備處于良好狀況。護(hù)理人員在操作過程中均要保證輕拿穩(wěn)放，保護(hù)尖端碰撞，防止光纖鏡頭扭曲。魏彬等[7]學(xué)者認(rèn)為，在此種護(hù)理中要重視物品齊備，避免由于患者轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)后發(fā)生意外[8-9]。在本研究中，需轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)的患者均果斷進(jìn)行手術(shù)，并未出現(xiàn)意外狀況。

由于腹腔鏡設(shè)備均為精密儀器，因此術(shù)后需認(rèn)真清洗，并由專人負(fù)責(zé)保管。在使用前要進(jìn)行浸泡清潔，注意鏡頭保護(hù)。分析清洗意外情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，一定要重視關(guān)節(jié)拆開，并采用小毛刷清潔。在器械使用過程首先要保證輕拿輕放、術(shù)后立即采用鏡面紙進(jìn)行擦拭，通過此種患者可有效去除污漬，同時(shí)保持器械靈活性、延長使用壽命。二氧化碳瓶則要定點(diǎn)安置，同時(shí)懸掛醒目標(biāo)志，防止和氧氣瓶混淆，同時(shí)要對氣壓進(jìn)行檢查。有學(xué)者[10-12]發(fā)現(xiàn)在設(shè)備清洗時(shí)一定要重視氣瓶和鏡頭，此為清洗重要部位。術(shù)中則要密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，首先要保證護(hù)理人員對手術(shù)流程和所需設(shè)備均有充分認(rèn)知，只有此種方式方可保證密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，引導(dǎo)其采用合適體位，并連接好各項(xiàng)設(shè)備。分析術(shù)后主要問題時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的主要問題在于建立氣腹，做好器械清點(diǎn)和配合，同時(shí)觀察生命狀況。只有對術(shù)中各種問題進(jìn)行充分分析，方可保證術(shù)中問題率降到最低。術(shù)后主要護(hù)理重點(diǎn)在于康復(fù)，同時(shí)也進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理和生命狀況護(hù)理以及并發(fā)癥和康復(fù)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)在于依據(jù)要求認(rèn)真監(jiān)測。多數(shù)研究均認(rèn)為，提升術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對降低并發(fā)癥和提升預(yù)后效果，有重要幫助[13-14]。整體分析之后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中一定要充分熟悉腹腔鏡手術(shù)所使用的各種器械，同時(shí)也要有配合常規(guī)手術(shù)后的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)。多和醫(yī)生進(jìn)行磨合，熟記醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，記住擺放次序。同時(shí)要認(rèn)真總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行問題分析時(shí)要聯(lián)合工作實(shí)際，持續(xù)提升自身護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄒衛(wèi)清[15]研究結(jié)果相似，多數(shù)分析認(rèn)為良好的手術(shù)配合護(hù)理可優(yōu)化患者觀察指標(biāo)。觀察組患者各種并發(fā)癥狀況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于術(shù)中護(hù)理更為全面，同時(shí)術(shù)后為患者進(jìn)行良好的術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，因此患者并發(fā)癥得到控制。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除患者進(jìn)行綜合性全面護(hù)理對降低術(shù)后并發(fā)癥、提升手術(shù)效果有重要幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐勇士，龍運(yùn)志. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：909-910.

[2] 方婷婷，侯銘，鄭艷，等. 國內(nèi)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（5）：341-347.

[3] 陳小燕，謝麗梅，施梅英. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者90例圍術(shù)期護(hù)理效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2017， 10（2）：155-156.

[4] Anand LK，Goel N，Singh M，et al. Comparison of the Supreme and the ProSeal laryngeal mask airway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy： A randomized controlled trial[J]. Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2016，54（2）：44-50.

[5] 李雙華，劉春永，李振華，等. 護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度影響的系統(tǒng)評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：153-157.

[6] 王曉霞. 護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016，20（8）：167-168.

[7] 魏彬，蔡青山，王志峰，等. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)及影響中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（4）：273-276.

[8] 季偉，劉洋. 早期進(jìn)食及活動(dòng)干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（11）：1821-1824.

[9] 鄭明先. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，9（18）：2044-2046.

[10] 周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1372-1374.

[11] 劉敏. 80例膽結(jié)石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：150-151.

[12] 吳畏，崔宏力，徐宏征，等. 腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（9）：80-82.

[13] 劉化梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：145-146.

[14] 張雪妮，朱雪榮，許鳳. 臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：133-135.

[15] 鄒衛(wèi)清. 腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合的效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（9）：1124-1125.

（收稿日期：2019-01-19）