郭存蘭

[摘要] 目的 探討護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化管理培訓(xùn)對(duì)護(hù)士心理壓力水平與工作積極性的影響。 方法 選取2018年1～6月期間我院在職的40名護(hù)士為分析對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)管理化培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的管理培訓(xùn)，在護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)行管理制度干預(yù)后，比較管理前后護(hù)士的心理壓力情況、工作積極性，采用評(píng)分制進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 管理前護(hù)士抑郁與焦慮評(píng)分分別為（12.34±2.01）分、（11.43±2.45）分， 管理后評(píng)分分別為（8.32±1.01）分、（8.45±1.12）分，在護(hù)士實(shí)行管理制度后，護(hù)士的抑郁、焦慮評(píng)分均遠(yuǎn)低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行管理后，護(hù)士的工作積極性評(píng)分，包括自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生的評(píng)價(jià)分別為（8.99±2.57）分、（9.23±1.12）分、（9.33±2.32）分，均高于管理前（5.78±1.67）分、（6.23±1.45）分、（6.02±1.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)行有效的管理制度前后，護(hù)士的壓力水平明顯減輕，護(hù)士的工作積極性明顯得到提升。所以護(hù)士長(zhǎng)管理對(duì)護(hù)士的心理壓力和工作積極性起到有效的作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng)管理;護(hù)士心理壓力;工作積極性;護(hù)理培訓(xùn);焦慮;抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0148-04

[Abstract] Objective To explore the effect of head nurse-led intensive management training on nurses' mental stress level and work enthusiasm. Methods During the period from January to June 2018， 40 nurses employed in the Shandong Provincial Chest Hospital were randomly selected as the analysis subjects， who were given the management training by head nurses. Corresponding professional management training on nurses was organized by head nurses. After the head nurses implemented the management system intervention for the nurses， the nurses' mental stress and work enthusiasm were compared before and after the management， and the scoring system was used for investigation. Results Before management， nurses' depression and anxiety scores were （12.34±2.01） and （11.43±2.45） respectively， and after management， the scores were （8.32±1.01） and （8.45±1.12） respectively. After the management system was implemented for the nurses， the nurses' depression and anxiety scores were much lower than those before the management， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the management was implemented by head nurses， the nurse's work enthusiasm scores， including self-evaluation and doctors' and nurses' evaluations， were （8.99±2.57）， （9.23±1.12）， and （9.33±2.32）， respectively， which were higher than those of （5.78±1.67）， （6.23±1.45）， and （6.02±1.10） before management， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stress level of the nurses is significantly reduced， and their work enthusiasm is significantly improved before and after the head nurse-led intensive management. Therefore， the management of the head nurses plays an effective role in the mental stress and work enthusiasm of the nurses.

[Key words] Head nurse management; Nurses mental stress; Work enthusiasm; Nursing training; Anxiety; Depression

伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療模式的改變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求越來(lái)越高[1]。新醫(yī)改、新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也同樣對(duì)護(hù)士的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化的管理以及護(hù)理質(zhì)量有著更高的要求[2]。當(dāng)今社會(huì)下的護(hù)士，要運(yùn)用更多更高科技的護(hù)理方式、熟練掌握護(hù)理工作內(nèi)容，還要巧妙的處理護(hù)患關(guān)系[3]。護(hù)士在長(zhǎng)期的高強(qiáng)度、高要求的護(hù)理工作中很難一直保持著良好的心態(tài)，并且護(hù)士面對(duì)較大的生活和經(jīng)濟(jì)壓力、緊張的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)士對(duì)自己職業(yè)發(fā)展需求得不到滿足等諸多因素，容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)消極、壓抑、過(guò)高的壓力以及工作被動(dòng)等情況[4]。在護(hù)士團(tuán)隊(duì)里，護(hù)士長(zhǎng)作為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的帶頭人、責(zé)任人，對(duì)整個(gè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)工作及護(hù)士心理有著重要的影響[5]。因此，探討關(guān)于護(hù)士長(zhǎng)管理對(duì)護(hù)士心理壓力水平及護(hù)理工作積極性是一個(gè)非常有意義的研究課題。本文旨在結(jié)合我院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的實(shí)際管理方案，探討護(hù)士長(zhǎng)管理對(duì)護(hù)士心理壓力水平及護(hù)理工作積極性的影響，并取得較好的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～6月期間我院在職的40名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士資格證并且為同一科室的護(hù)理人員;（2）40名護(hù)士均是自愿參加本次研究，并且明確研究目的;（3）護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)為1年以上;（4）曾經(jīng)參加過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理培訓(xùn);（5）身體健康，沒(méi)有精神性的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加此次研究;（2）有心理和精神疾病;（3）合并嚴(yán)重軀體疾病的護(hù)士。40名護(hù)士年齡23～50歲，平均35歲。職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師10名，護(hù)士20名;學(xué)歷本科及以上22名，專(zhuān)科18名。

1.2 方法

護(hù)士長(zhǎng)管理化培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的管理培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容有：

1.2.1 分層管理及培訓(xùn)? 對(duì)40名護(hù)士嚴(yán)格參照《護(hù)理崗位說(shuō)明》的內(nèi)容進(jìn)行分層化管理和培訓(xùn)，由低職位到高職位依次可分為N0責(zé)任護(hù)士、N1責(zé)任護(hù)士、N2-1責(zé)任護(hù)士、（N2-2、N3）責(zé)任組長(zhǎng)四個(gè)層次。為規(guī)范護(hù)理職業(yè)范圍與護(hù)理行為，對(duì)不同層次的護(hù)士制定不同的崗位職責(zé)、護(hù)理工作內(nèi)容以及護(hù)理要求等。而后根據(jù)制定的護(hù)理崗位要求和職責(zé)來(lái)對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，再依據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容來(lái)制定相應(yīng)的考核制度，每次考核的成績(jī)均將用來(lái)作為年終考核成績(jī)的重要依據(jù)[6]。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)士的自我管理能力? 再培訓(xùn)和實(shí)踐護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的自我管理教育，其中可包含多方面的自我管理，如自我情緒的管理、自己的職業(yè)規(guī)劃、自己的時(shí)間分配管理、自我目標(biāo)追求的管理、個(gè)人職業(yè)知識(shí)的管理、職業(yè)素養(yǎng)的管理以及自我語(yǔ)言表達(dá)、自我創(chuàng)新的管理等。在強(qiáng)化自我管理的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要積極引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己的興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)、特長(zhǎng)與不足之處以及知識(shí)能力、組織能力水平等，提醒護(hù)士們時(shí)刻明確自己的工作目的，在護(hù)理工作過(guò)程中充分結(jié)合每一位護(hù)士的個(gè)人能力特點(diǎn)來(lái)安排任務(wù)和適當(dāng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，讓護(hù)士明確自己的優(yōu)缺點(diǎn)、愛(ài)好與工作能力。讓護(hù)士根據(jù)自己的能力和愛(ài)好來(lái)選擇適合自己的護(hù)理工作，不同個(gè)性和能力的護(hù)士，要積極引導(dǎo)盡早找到適合自己的工作崗位[7]。期間，還要適當(dāng)開(kāi)展一些減壓活動(dòng)，以提升護(hù)士的抗壓能力及減輕護(hù)士的生活和工作壓力。

1.2.3 開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)? 在非工作時(shí)間根據(jù)護(hù)士的不同性格特點(diǎn)及業(yè)余愛(ài)好，定期組織一些充滿樂(lè)趣、能夠放飛自我的業(yè)余團(tuán)體活動(dòng)，如舉辦合唱比賽、團(tuán)體登山、團(tuán)體舞比賽等有特色的團(tuán)體活動(dòng)，以放松護(hù)士們的心情、釋放工作壓力和增強(qiáng)護(hù)士的身體素質(zhì)。工作時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織一些不同層次護(hù)士之間的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、工作和心情的體會(huì)，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和增強(qiáng)護(hù)士之間的情感，此外，還能讓護(hù)士感受到人文關(guān)懷，適當(dāng)?shù)男棺约旱牟涣记榫w[8]。還可以鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)自我放松的相關(guān)運(yùn)動(dòng)技術(shù)等，讓護(hù)士學(xué)會(huì)及時(shí)消除不良工作情緒和放松身體。

1.2.4 組建聊天群? 聊天群由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)組建，可建一個(gè)容納40名護(hù)士的大群和不同層次護(hù)士的小群。聊天群建立的目的是增加護(hù)士彼此之間交流、認(rèn)識(shí)、相互幫助、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，構(gòu)建一個(gè)歡快、和諧的集體氛圍。在聊天群里，鼓勵(lì)大家一視同仁、相親相愛(ài)并且發(fā)展共同的工作目標(biāo)和學(xué)習(xí)動(dòng)力[9]。在工作時(shí)如果護(hù)士遇到困難或者亟待解決的問(wèn)題要及時(shí)幫助和給予意見(jiàn);護(hù)士請(qǐng)假或者請(qǐng)病假的時(shí)候，群里的護(hù)士們要積極主動(dòng)幫助頂替其上班工作;多分享一些工作上和生活中積極、開(kāi)心快樂(lè)、有意義的事情，并鼓勵(lì)大家凡事要樂(lè)觀。

1.2.5 形成相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制? 護(hù)理人員如若感受到自我價(jià)值時(shí)會(huì)激發(fā)自己對(duì)工作的信心和熱愛(ài)，所以要加強(qiáng)建立對(duì)護(hù)士的激勵(lì)機(jī)制[10]。對(duì)工作能力、業(yè)務(wù)水平表現(xiàn)特別優(yōu)秀的或者在科研、管理等方面特別突出的護(hù)士，要給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，以充分發(fā)揮優(yōu)秀護(hù)士的工作動(dòng)機(jī)，充分體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。

1.2.6 制造機(jī)會(huì)提高護(hù)士的收入? 隨著生活水平的提高和物價(jià)的上漲，護(hù)士有很多方面的原因?qū)е陆?jīng)濟(jì)壓力大，從而失掉對(duì)自己工作工資待遇的期望和工作的動(dòng)力[11]。所以需要制造一些把護(hù)理服務(wù)工作和經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合的機(jī)會(huì)，讓高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)得到回報(bào)。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)行管理制度后，比較管理前后護(hù)士的心理壓力情況、工作積極性，采用評(píng)分制進(jìn)行調(diào)查。其中心理壓力的評(píng)分采用焦慮量表和抑郁量表進(jìn)行，焦慮為14分，可能存在焦慮為7～13分，沒(méi)有焦慮為<7分;護(hù)士工作積極性由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，滿分制為10分，分值越高，工作積極性越高[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長(zhǎng)管理前后護(hù)士心理壓力水平比較

管理前護(hù)士抑郁與焦慮評(píng)分分別為（12.34±2.01）分、（11.43±2.45）分，管理后評(píng)分分別為（8.32±1.01）分、（8.45±1.12）分，在護(hù)士實(shí)行管理制度后，護(hù)士的抑郁、焦慮評(píng)分均遠(yuǎn)低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行管理后，護(hù)士的工作積極性評(píng)分，包括自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生的評(píng)價(jià)分別為（8.99±2.57）分、（9.23±1.12） 分、（9.33±2.32） 分，均遠(yuǎn)高于管理前（5.78±1.67）分、（6.23±1.45）分、（6.02±1.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和不斷提出的新要求，護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性日益凸顯[13]?，F(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的多樣化、科技化，讓護(hù)士肩負(fù)的責(zé)任更重、要求掌握的技術(shù)性知識(shí)增多，同時(shí)因護(hù)士職業(yè)的特殊性，護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士要接觸各種各樣、性格迥異、年齡層次不同的患者及其家屬，工作時(shí)既要完成機(jī)械的、繁重的工作，又要預(yù)防細(xì)菌、病菌等病原體傳播導(dǎo)致交叉感染，還要處理好與患者之間的關(guān)系，及時(shí)關(guān)注患者情緒和病情的變化，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而需要承擔(dān)法律責(zé)任。長(zhǎng)期以往，護(hù)士處于一種高度緊張的狀態(tài)，易出現(xiàn)腦力和體力透支的情況[15];工作量大、工作不規(guī)律、護(hù)士的日常護(hù)理工作超出自己工作范圍，護(hù)士得不到重視，再加之醫(yī)院很多科室護(hù)士人員不足，護(hù)士經(jīng)常要承擔(dān)外出陪護(hù)、領(lǐng)取藥物等非本職護(hù)理工作的內(nèi)容，從而加重護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[16];再加上護(hù)士的待遇不高、知識(shí)更新速度快、考核與考察制度等因素，進(jìn)而易導(dǎo)致護(hù)士形成巨大的工作壓力和慢慢削減的工作積極性[17]。

護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的二級(jí)監(jiān)控，作為護(hù)士和護(hù)理工作的指揮者和領(lǐng)導(dǎo)者[18]。為減輕護(hù)士的工作壓力和增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性，護(hù)士長(zhǎng)采取有效的管理起著很重要的作用。我院根據(jù)護(hù)士的能力等綜合因素將護(hù)士進(jìn)行分層管理，有利于護(hù)士明確自己的工作范疇;加強(qiáng)護(hù)士的自我管理能力，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人特點(diǎn)，以利于護(hù)士有效和積極的開(kāi)展工作[19];定期的開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和豐富有趣的業(yè)余活動(dòng)，均有利于護(hù)士釋放壓力，調(diào)節(jié)工作狀態(tài);再實(shí)行激勵(lì)機(jī)制和制造機(jī)會(huì)提高護(hù)士的收入水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)士，并讓護(hù)士勞有所獲，增強(qiáng)護(hù)士工作的積極性[20]。

綜上所述，在護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)行有效的管理制度前后，護(hù)士的壓力水平明顯減輕，護(hù)士的工作積極性明顯得到提升。所以護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化管理培訓(xùn)對(duì)護(hù)士的心理壓力和工作積極性起到有效的作用。

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（收稿日期：2019-01-09）