呂晨　萬毅超　呂金菊

【摘要】 目的：探討基于微信的延續(xù)護理措施對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年2月-2017年2月在本院骨科行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組出院后給予常規(guī)電話隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于微信的延續(xù)護理措施，比較兩組功能鍛煉依從情況、出院時及術(shù)后3個月的日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）和Oswstry功能障礙指數(shù)評分量表（ODI）評分及護理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后功能鍛煉總依從率為92.9%明顯高于對照組的52.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.303，P<0.001）。出院時兩組JOA和ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組JOA和ODI評分與出院時比較均明顯改善，且觀察組JOA評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月隨訪結(jié)束時，觀察組護理總有效率為100%明顯高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013）。結(jié)論：基于微信的延續(xù)護理措施能有效提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，并能提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理; 微信平臺; 腰椎間盤突出癥; 功能鍛煉

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of WeChat-based continuous nursing on postoperative functional exercise compliance and quality of life in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Method：A total of 84 patients with lumbar intervertebral disc herniation who undergone surgical treatment in the orthopaedic department of our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was given routine telephone follow-up after discharge，the observation group was given WeChat-based continuous nursing on the basis of the control group.The compliance of functional exercise，Japanese Orthopaedic Association（JOA）and Oswstry disability index（ODI）scores at discharge and after operation 3 months and nursing effect between the two group were compared.Result：The total compliance rate of functional exercise in the observation group was 92.9%，which was significantly higher than 52.4% in the control group，the difference was statistically significant（字2=17.303，P<0.001）.There were no significant differences in the JOA and ODI scores at discharge between the two groups（P>0.05）.After operation 3 months，the JOA and ODI scores of two groups were significantly improved compared with those at discharge，and JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，ODI score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the end of follow-up 3 months，the total effective rate of nursing in the observation group was 100%，which was significantly higher than 76.2% in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.222，P=0.013）.Conclusion：WeChat-based continuous nursing can effectively improve the compliance of functional exercise after operation and improve quality of life of patients，which is worthy of further promotion in clinical practice.

【Key words】 Continuous nursing; WeChat; Lumbar intervertebral disc herniation; Functional exercise

First-authors address：First Hospital of Nanchang，Nanchang 332008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.023

腰椎間盤突出癥是一種好發(fā)于中老年人群的以腰痛、下肢麻木和下肢功能障礙為主要表現(xiàn)的骨科常見疾病[1]，主要是由于椎間盤退變、損傷等因素導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出至椎管內(nèi)刺激或壓迫神經(jīng)根而引起[2]，好發(fā)部位為腰4/5和腰5/骶1[3]。目前，對于腰椎間盤突出癥的患者，主要的治療手段包括保守治療和手術(shù)治療，腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)聯(lián)合腰椎椎間融合術(shù)是常用的手術(shù)治療方式[4]，對于術(shù)后的患者，早期的功能鍛煉尤為重要。研究表明，早期功能鍛煉可減輕患者局部組織水腫，利于手術(shù)切口的愈合，同時能改善脊柱的支持作用，恢復(fù)其穩(wěn)定性，從而達到減輕甚至消除腰腿疼痛的目的[5]。但目前，腰椎間盤突出癥術(shù)后出院的患者大多不能長期堅持鍛煉計劃，存在鍛煉強度低、頻率少、時間短等問題，導(dǎo)致腰部肌肉萎縮，脊柱穩(wěn)定性下降，進而影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量[6]。因此近年來，本科室對于腰椎間盤突出癥術(shù)后出院的患者，采取基于微信的延續(xù)護理措施，本研究探討基于微信的延續(xù)護理措施對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月在本院骨科行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）均有手術(shù)指征，行手術(shù)治療;（3）均能熟練掌握并運用手機或電腦微信;（4）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）含有多個腰椎間盤病變;（2）合并有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松等其他骨病;（3）合并其他嚴(yán)重器官疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）不同意參與此項研究，不接受隨訪。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 兩組在手術(shù)之前均接受早期功能鍛煉培訓(xùn)，并于出院前幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，即出院早期在床上行五點支撐法鍛煉，練習(xí)20～30次/d，出院后2周開始練習(xí)下蹲動作，并注意用雙手扶桌邊或床尾以防止摔倒，鍛煉15 min/次，出院后1個月時行抬腿訓(xùn)練，患者右手手扶桌邊，左手向前平伸，左腿抬高用腳尖提左手，練習(xí)3 min后換右側(cè)肢體，練習(xí)12 min/次。出院后2～3個月逐漸增加鍛煉頻率及強度，以使腰椎及下肢活動逐漸恢復(fù)到正常生理活動范圍。

對照組出院后給予常規(guī)電話隨訪，指導(dǎo)患者調(diào)整鍛煉頻率及強度。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于微信的延續(xù)護理措施，具體措施如下：由科室護士建立名為“腰椎間盤突出癥患者術(shù)后群”的微信群，群成員包括醫(yī)生、護士、患者及家屬，邀請觀察組患者及家屬在出院時加入此群，并以住院號+姓名患者或家屬的方式進行命名（患者和家屬共用一個住院號），由護士長負(fù)責(zé)微信群的日常管理工作，指定相關(guān)護士負(fù)責(zé)相關(guān)術(shù)后功能鍛煉資料的搜集和整理，并每天定時推送腰椎間盤突出癥相關(guān)知識、術(shù)后鍛煉方法和計劃，鍛煉動圖、視頻等;督促患者進行術(shù)后功能鍛煉，由患者家屬負(fù)責(zé)拍攝鍛煉視頻并進行群分享，每周至少一次，由醫(yī)生及護士對患者進行指導(dǎo)和糾正，并在線解答患者及家屬疑惑。兩組患者均于術(shù)后3個月門診復(fù)查隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組術(shù)后功能鍛煉依從情況，患者每天堅持進行功能鍛煉，且動作規(guī)范，鍛煉時長符合要求，認(rèn)為患者完全依從;患者需要在家屬的督促下進行鍛煉或偶爾不鍛煉，鍛煉時長短，動作不規(guī)范，認(rèn)為患者部分依從;患者偶爾進行鍛煉或不鍛煉，認(rèn)為患者不依從。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。（2）JOA評分采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)于出院時和術(shù)后3個月對患者脊髓神經(jīng)功能進行評價，從患者主觀癥狀、感覺障礙、肌力下降、支腿抬高試驗、日?；顒邮芟藜鞍螂坠δ艿确矫嬖u估，總分29分，得分越低患者脊髓神經(jīng)功能下降越嚴(yán)重[9]。（3）ODI評分采用Oswstry功能障礙指數(shù)評分量表評估患者腰椎功能，總分50分，得分越多患者腰椎功能障礙程度越重[10]。（4）護理效果評價于患者術(shù)后3個月評估兩組護理效果，患者腰部活動完全恢復(fù)正常，可正常工作及生活為顯效;患者腰部活動基本恢復(fù)，偶有腰腿疼痛和麻木，不影響工作及生活為有效;患者術(shù)后腰痛癥狀改善，但不能抬重物，伴有下肢皮區(qū)感覺麻木等，影響工作及生活，為無效[11]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男26例，女16例;年齡48～65歲，平均（55.36±7.42）歲;文化程度：初中及以下20例，高中及以上22例;發(fā)病部位：L4～5 15例，L5～S1 27例。觀察組男23例，女19例;年齡50～65歲，平均（55.68±7.67）;文化程度：初中及以下17例，高中及以上25例;發(fā)病部位：L4～5 18例，L5～S1 24例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及發(fā)病部位等一般資料比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后功能鍛煉依從情況比較 觀察組術(shù)后功能鍛煉總依從率為92.9%明顯高于對照組的52.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.303，P<0.001），見表1。

2.3 兩組出院時及術(shù)后3個月的JOA和ODI評分比較 出院時兩組JOA和ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組JOA和ODI評分與出院時比較均明顯改善，且觀察組JOA評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理效果比較 術(shù)后3個月隨訪結(jié)束時，觀察組護理總有效率為100%明顯高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的運動系統(tǒng)疾病，以腰腿疼痛和下肢麻木為主要臨床表現(xiàn)，主要是由于各種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起[12]。對于此類患者，保守治療只能暫時緩解疼痛癥狀，患者往往會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此手術(shù)摘除突出髓核聯(lián)合腰椎椎間融合是目前臨床上常用的治療手段[13]。腰椎髓核摘除可造成椎間隙狹窄并且會影響脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后早期的功能鍛煉可有效防止腰背肌萎縮，增強脊柱的穩(wěn)定性，利于患者早期下肢功能的恢復(fù)，而術(shù)后長期的功能鍛煉，可進一步調(diào)節(jié)肌肉張力并加強肌肉力量，使脊柱穩(wěn)定性進一步恢復(fù)，從而防止復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，因此患者在出院后能否堅持功能鍛煉會在一定程度上影響治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量，但目前大多數(shù)出院患者存在鍛煉強度低、頻率少、時間短等問題，這就要求醫(yī)務(wù)工作者采取延續(xù)性護理干預(yù)手段[14-15]。

延續(xù)護理是一種延伸性護理服務(wù)，是在患者出院后，為保證護理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性而設(shè)置的一系列護理措施，包括上門隨訪、電話隨訪等手段[16-17]。電話隨訪是一種常用的術(shù)后隨訪手段，可對患者起到一定的督促作用，但是無法監(jiān)測是否保質(zhì)保量地完成功能鍛煉計劃，而上門隨訪工作量大，目前大多規(guī)范進行[18]。而隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，微信作為一種集文字、語音、動圖和視頻等功能于一身的通信工具，已經(jīng)成為人們常用社交軟件[19]。通過微信平臺，醫(yī)務(wù)人員可以定期向患者介紹疾病相關(guān)知識，同時還能在線解答患者的疑慮，指導(dǎo)患者功能鍛煉計劃保質(zhì)保量的實施，并且，通過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的手段，將對患者的延續(xù)護理工作融入醫(yī)務(wù)工作者日常社交中，隨時隨地進行，可有效減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，同時也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[20]。

本課題組對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后出院患者采用基于微信的延續(xù)護理措施，同時要求患者家屬參與督促，并通過語音、視頻等手段監(jiān)測并指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后3個月門診隨訪，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后功能鍛煉總依從率為92.9%明顯高于對照組的52.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.303，P<0.001）。出院時兩組JOA和ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月，兩組JOA和ODI評分與出院時比較均明顯改善，且觀察組JOA評分明顯高于對照組，ODI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月隨訪結(jié)束時，觀察組護理總有效率為100%明顯高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.222，P=0.013）。說明基于微信的延續(xù)護理，能提高術(shù)后患者功能鍛煉的依從性，進而提高術(shù)后功能的恢復(fù)并提高生活質(zhì)量，這一結(jié)果與萬彩霞等[21]一致，但由于筆者的術(shù)后隨訪時間不夠，無法判斷基于微信的延續(xù)護理措施對于患者遠期生活質(zhì)量的影響，這有待后續(xù)的臨床研究進一步驗證。

綜上所述，筆者的研究表明，基于微信的延續(xù)護理措施能有效提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，并能提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2018-06-04） （本文編輯：李瑩瑩）