倪曉梅　張新安　葛麗娜

【摘要】 目的：探討健身五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取COPD穩(wěn)定期患者50例，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（習練五禽戲）和對照組（一直無運動項目），各25例。比較兩組干預前后的情緒變化（HAMA、HAMD評分）、生活質(zhì)量（SGRQ評分），分析生活質(zhì)量與情緒的相關性。結果：在研究過程中，試驗組脫落2例、對照組脫落1例。干預后，試驗組HAMA、HAMD、SGRQ評分均低于干預前及對照組（P<0.05），但對照組干預前后HAMA、HAMD、SGRQ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Pearson相關分析顯示，SGRQ評分與HAMA、HAMD評分均呈正相關（P<0.05）。結論：COPD穩(wěn)定期患者普遍存在負性情緒，五禽戲干預能夠改善COPD穩(wěn)定期患者的負性情緒和生活質(zhì)量，五禽戲作為中華傳統(tǒng)運動健身項目，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 五禽戲; 焦慮; 抑郁

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Health Qigong five-animal boxing on anxiety，depression and quality of life in stable COPD patients.Method：A total of 50 patients with stable COPD were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group（practiced five-animal boxing）and control group（did not exercise at all），25 cases in each group.The emotional changes（HAMA，HAMD score）and quality of life（SGRQ score）before and after intervention between two groups were compared，and the correlation between quality of life and emotion was analyzed.Result：In the course of the study，2 cases fell off in experimental group and 1 case in control group.After intervention，the scores of HAMA，HAMD and SGRQ in experimental group were lower than those of before intervention and control group（P<0.05），but the scores of HAMA，HAMD and SGRQ before and after intervention in control group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that SGRQ score was positively correlated with HAMA and HAMD scores（P<0.05）.Conclusion：Negative emotions are prevalent in patients with stable COPD，five-animal boxing intervention can improve the negative emotions and quality of life of patients with stable COPD.Moreover，five-animal boxing as a traditional Chinese sport and fitness program，is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Five-animal boxing; Anxiety; Depression

First-authors address：The Mental Health Center of Shenyang City，Shenyang 110168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.045

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當今社會一種嚴重影響人類健康的肺部疾病，已經(jīng)成為重要的社會公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全國死亡原因的第四位，至2020年將在世界疾病經(jīng)濟負擔的排名中位居前五[1]。COPD患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁障礙等負性情緒，負性情緒往往會影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性，從而影響其肺康復治療[2]。健身氣功五禽戲作為中國傳統(tǒng)運動項目，具有增強人體臟腑功能、提高機體免疫力、改善身體機能等作用[3]。本研究探討五禽戲?qū)OPD穩(wěn)定期患者的焦慮、抑郁障礙及生活質(zhì)量的影響，進而評估五禽戲在COPD穩(wěn)定期患者臨床康復中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年6月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD穩(wěn)定期患者50例。（1）納入標準：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、肺功能、血氣分析及影像學結果等確診為COPD，符合其診斷標準;②處于COPD穩(wěn)定期（Ⅰ和Ⅱ級），距離上次急性加重時間≥12周;③同意參與本研究;④年齡40～55歲。（2）排除標準：①研究期間出現(xiàn)病情加重，即不屬于穩(wěn)定期的受試者;②既往有腦功能障礙者;③合并有肺炎、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾病;④存在運動系統(tǒng)疾病;⑤服藥不穩(wěn)定、濫用藥物或吸毒者。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（習練五禽戲）和對照組（一直無運動項目），各25例。患者均知情同意，并簽訂知情同意書，該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有受試者根據(jù)GLOD指南治療方案服用藥物，對照組不參與運動，身體活動情況較試驗前無太多變化[1]。試驗組接受專業(yè)教練教授五禽戲，直至受試者可以規(guī)范并且熟練掌握鍛煉動作為止?；颊咦孕辛暰?次/d，每周訓練不少于5次，練習60 min/次，共持續(xù)12周;習練的過程中要求必須穿著運動服和運動鞋，訓練前進行5～10 min熱身與拉伸活動，運氣3～5 min后開始正式練習，每隔兩周教練會帶領患者進行集體鍛煉一次，在日常鍛煉的過程中，患者若遇到任何問題需與醫(yī)師和教練員隨時溝通;如遇到病情急性加重的患者，則需要由大夫進行急性加重期的相應治療，視為受試者脫落，中止試驗。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后的情緒變化、生活質(zhì)量情況，分析生活質(zhì)量與情緒的相關性。（1）情緒變化采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價，其中HAMA量表包括14個項目，《CCMD-3中國精神疾病診斷標準》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，總分≥7分可能有焦慮，分數(shù)越高焦慮程度越重[4];HAMD量表包括17項，《CCMD-3中國精神疾病診斷標準》將其列為抑郁癥的重要診斷工具，總分≥7分可能有抑郁，分數(shù)越高焦慮程度越重[5]。（2）生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）評估，該量表包括呼吸道癥狀、活動和疾病影響三個方面，是應用最廣泛的評估慢性氣流受限疾病患者健康相關生活質(zhì)量的疾病特異性量表，總分0～100分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 在研究過程中，試驗組2例、對照組1例未能配合完成研究，最終受試者樣本量試驗組23例、對照組24例;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組HAMA、HAMD評分均低于干預前及對照組（P<0.05），但對照組干預前后HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后SGRQ評分比較 干預前，兩組SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組SGRQ評分均低于干預前及對照組（P<0.05），但對照組干預前后SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 試驗組患者生活質(zhì)量與負性情緒的相關性分析 Pearson相關分析顯示，SGRQ評分與HAMA、HAMD評分均呈正相關（r=0.648、0.616，P=0.000、0.000）。

3 討論

近年來COPD的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢，已成為威脅人類健康的重大疾病。研究證實，COPD不單是肺部疾病，更是一種全身性疾病[5]，對人們的健康和生活都產(chǎn)生了嚴重的影響和危害，該病反復發(fā)作，并呈加重趨勢，對個人、家庭甚至是社會都造成嚴重的負擔，已逐漸發(fā)展為不容忽視的重要公共衛(wèi)生問題[7]。本研究結果顯示，COPD穩(wěn)定期患者存在焦慮、抑郁情緒。很多研究表明，COPD是一種身心疾病[8]。有研究顯示，COPD患者比非COPD患者有更高的抑郁發(fā)病率[9]，住院COPD患者的抑郁發(fā)生率可達25%～30%[5]，有學者發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者40.69%合并焦慮癥，54.48%合并抑郁癥[8]。

情緒是人們心理狀態(tài)的一種表現(xiàn)，其與日常生活息息相關。積極的情緒有利于提高機體的身體機能和免疫力，有利于機體處于積極的生存狀態(tài)，生活質(zhì)量自然有提高;消極情緒會使機體激素水平處于非正常狀態(tài)，免疫力低下，使人體生理和心理上對外界的抵抗能力下降，會影響到人的精神狀態(tài)。適當運動可以緩解機體的負性情緒壓力、促進新陳代謝的同時改善心肺功能，長期堅持有規(guī)律體育鍛煉，在強身健體的同時，還能夠提高習練者的自信心，消除負性情緒。研究發(fā)現(xiàn)，情緒對生活質(zhì)量具有直接的影響作用，正性和負性情緒對于患者的生活質(zhì)量有著不同的作用。一般情況下，愉悅等正性情緒對受試者的生活質(zhì)量有積極作用，可以協(xié)調(diào)、促進認知發(fā)展，而擔憂等負性情緒則對受試者的生活質(zhì)量起到直接副作用[9-11]。

五禽戲作為我國傳統(tǒng)的氣功健身項目，屬于全身性的動作鍛煉，屬于中小強度的有氧鍛煉，對心肺功能有良好的調(diào)整作用。對于COPD穩(wěn)定期患者而言，五禽戲有效提高其心肺功能的同時，還可以加快機體新陳代謝，改善患者不良情緒，形成身心促進的良性循環(huán)，從而進一步提高患者的生活質(zhì)量，改善其體質(zhì)狀況[12]。研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲有助于改善中老年人的焦慮、抑郁心理評分[12-13]，改善COPD患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結果顯示，干預后，試驗組HAMA、HAMD、SGRQ評分均低于干預前及對照組（P<0.05），但對照組干預前后HAMA、HAMD、SGRQ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Pearson相關分析顯示，SGRQ評分與HAMA、HAMD評分均呈正相關（P<0.05）。結果說明五禽戲鍛煉對COPD患者負性情緒有明顯改善作用，最終影響到患者的生活質(zhì)量。而且本研究沒有發(fā)現(xiàn)患者因五禽戲鍛煉而導致并發(fā)癥或軀體疾病加重，絕大部分患者對五禽戲鍛煉自我感覺良好，沒有患者感覺不好，依從性較好。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者普遍存在負性情緒和生活質(zhì)量下降的問題，通過健身五禽戲運動干預對COPD穩(wěn)定期患者的負性情緒和生活質(zhì)量起到了良好的改善作用，而且健身五禽戲運動作為中華傳統(tǒng)的運動項目，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-11-30） （本文編輯：董悅）